孩子成长的三大问题：肥胖﹑长不高和性早熟，怎么避免？ | 儿科365问
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本期作者 侯博
辽宁省铁岭市中心医院儿科副主任医师
本期要点
1. 儿童肥胖
2. 孩子身材矮小
3. 孩子性早熟
▍导语
儿童，作为国家的未来与希望，他们的饮食健康面临着前所未有的挑战。餐桌上，琳琅满目的美食诱惑着他们尚未成熟的自控力，而家长的过分关爱与“多吃长身体”的误区，更是在不经意间为儿童的健康问题埋下了伏笔。
“物极必反”，这句古老的哲学思想在此刻显得尤为深刻。
当过度的营养摄入超出了儿童身体正常发育的需求，它不仅没有带来预期中的茁壮成长，反而成为了沉重的负担，导致了一个不容忽视的问题——儿童过度喂养引发的一系列生长发育的问题。
今天，我们来聊聊孩子健康成长中的三大“绊脚石”----肥胖﹑长不高和性早熟。
▍儿童肥胖
在我们的传统观念中，胖，就是福气，是富贵的象征。老人也常说：“孩子，要喂胖一点好！”但事实上，孩子肥胖不仅仅是体型的不美观，它更是一种疾病。那么，肥胖对儿童健康有哪些危害呢？
1. 易患糖尿病
肥胖儿童的胰岛长期被迫分泌大量胰岛素，容易导致胰岛分泌功能衰竭，从而出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症、II型儿童糖尿病。而且肥胖患儿的超重率越大，发生糖尿病的概率也越大。
2. 易患脂肪肝
肥胖症易并发非酒精性脂肪肝。脂肪肝患者大多无症状，常在肝脏B超和肝功能测定异常时才发现，早期轻度的脂肪肝，可以通过饮食运动等调节逆转，但是晚期重度的脂肪肝可以出现肝硬化的风险。
3. 心血管系统的危害
首先，因为肥胖儿童的血脂含量增加，会导致动脉粥样硬化。其次，儿童的肥胖程度越高，血压也越高。再次，儿童肥胖可引起心脏负担增加，心脏功能降低；又由于高血压和冠状动脉粥样硬化的作用，导致肥胖儿童也发生冠心病。
4. 呼吸系统的危害
首先，肥胖儿童由于过脂肪堆积，使胸廓和膈肌的运动受到限制，肺通气功能降低。
此外，肥胖儿童的咽部常存在腺样增殖，使上呼吸道变窄，引起睡眠时打鼾，甚至呼吸暂停。当肥胖发展到非常严重时，有可能引起突然窒息死亡。
另外，肥胖儿童由于肺通气功能降低，以及免疫功能下降，更易患呼吸系统疾病。
5.易致生殖系统发育不良
一般情况下，轻度肥胖儿童可只表现为性早熟/延迟，不会影响性器官的发育。但严重肥胖儿童可致睾丸和卵巢的正常发育受阻、功能不全和体内性激素水平低下，并影响至成年的生活质量。
6.易患心理障碍
胖孩子常有自卑感，不敢参与一些集体活动；在集体生活中容易被起绰号，欺凌和歧视；常有易疲劳和嗜睡等症状，以致上课精神不集中，影响学业。
由于这些因素的累加，肥胖儿童常变得沉默寡言、性格孤僻、缺乏自信、暴躁，进而与周围的人逐渐产生心理隔阂等。
7.其他系统的影响
肥胖儿童多由于长期饮食不当，多荤少素，容易引起便秘；还有，由于肥胖，可引起关节退化；另外肥胖儿童皮肤褶皱增多，容易引发皮炎湿疹等。
▍身材矮小
调查发现，大多数家长并不知道身高是可以安全有效地干预的，存在很多认知误区：有的家长在孩子身高偏离时盲目等待，固守“晚长”老观念；有的家长盲目听信广告宣传，给孩子吃所谓增高补品，对正规干预治疗存在疑虑，耽误了身高最佳干预期。
矮身材即在相似生活环境下，儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常儿童身高的2个标准差（-2SD）或3个百分位（-1.88SD），就可诊断为矮身材。
简单来说，将100个同性别、同年龄的孩子由低到高排队，排在前3名的孩子就可能患有矮身材。
家长可参考下表对照，看看孩子的身高发育是否“输”在了起跑线上。如果家长发现自己的孩子是班级里同性别孩子中个子最矮的，或每年生长速度减慢时，应考虑孩子可能存在生长障碍。
国家卫健委发布了《7岁以下儿童生长标准》，新标准自2023年3月1日起实行。最新标准较10年前孩子的身高和体重均有明显的增长，以5岁-5岁6月龄这组为例，男童平均身高比10年前高了1.7cm。
家长们可以参照一下生长标准，看看自己孩子的身高处于什么水平。
7岁以后的孩子，可以参考2018年国家卫健委发布的《7-18岁儿童青少年身高发育等级评价》的数据。
根据新标准提示：孩子的身高百分位数值在P3~P97都属于正常身高。如果孩子的身高在正常范围内，家长不必太过焦虑，定期到医院找专业儿科医生综合评估，予以科学指导，动态监测即可。
身材矮小的危害
1、内向及情绪不稳定：
90%以上有自卑心理不愿与人交流、缺乏自尊、压力无法宣泄、容易发展成抑郁、自闭症。
2、交往不良及社会退缩:
由于矮小，怕同学讥笑而耻于与人交往，同学之间关系较差，并时有违纪行为、注意力不集中，影响学习。
3、影响孩子未来：
身材高矮不仅影响一个人的升学、择业、婚姻等，甚至薪酬多少也与身高有关。
温馨提示：2岁以内身高增长每年<7cm，2~4岁<5.5cm，4~6岁<5cm，6岁~青春期前男孩<4cm、女孩<4.5cm，青春期<6cm，认为生长速度下降，应及时就诊，及早治疗。
决定身高的因素有哪些？
可以形象的概括为“七分天注定，三分靠打拼”，如果打拼好了，能长5-10cm。先天因素——遗传因素——70%，后天因素——30%，营养因素、 运动因素 、 睡眠因素、 情绪因素。
营养指导
营养均衡，体格正常生长所需的能量、蛋白质和氨基酸，必须由食物供给，主要是肉、蛋及豆类食物。
每日摄入一个鸡蛋、400~500毫升奶、适量肉食。骨的形成还需要足够量的钙、磷及微量的锰和铁。每日补充维生素D400-800国际单位。
避免食用保健品、滋补品（枸杞红枣、虫草、黄芪、燕窝等），蜂产品、家禽类(鸡、鸭、鹅及乳鸽等），肉汤（鸡、骨头汤等),黄豆类（豆制品﹑豆浆）、高热卡食品（油炸膨化食品﹑奶油﹑肥肉等），甜食（甜饮料﹑甜点﹑糖果等）及养殖速成肉食(牛蛙等），反季节蔬菜水果，多食当季蔬菜及水果。
运动指导
运动能刺激生长激素的分泌，也可以增强孩子的抵抗力，使孩子少生病，减少疾病时对身高的影响，户外运动时，日光照射时可以促进体内维生素D的合成，帮助钙吸收。
每天运户外运动0.5~1小时。
有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等；
弹跳运动：跳绳、篮球等；
伸展性运动：单双杠，吊杆引体向上及下肢拉伸。
睡眠指导
俗话说“睡一觉，长一分” 。生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍，所以保证充足的睡眠有利于长高。
睡眠时肌肉放松，有利于关节和骨骼伸展。睡眠时间的长短因年龄而不同，每个个体也有很大差别 。避免开灯睡觉及卧室光源，尽量培养孩子单独睡觉的习惯，并保证8-10小时以上睡眠。
情绪因素
保持愉悦的情绪，精神心理异常可影响儿童体格的生长。如在父母离异、儿童与监护人之间关系不正常、受虐待或儿童受到其他严重的刺激，其生长速度会逐渐减慢，导致生长迟缓。
当患儿环境得到善待后，生长速度可恢复正常。身体矮小又会加重孩子的自卑心里，影响情绪。
家长注意！为孩子创造一个良好的生活环境。疫情期间，矮身材患儿较前明显增多，不仅仅是因为运动不足，还有情绪心理的因素。每天表扬孩子一次以上；使孩子保持愉快心情，尤其在进餐时和睡前时间。
其他指导
1、尽量不用化妆品，护肤品，避免看儿童不宜的影视﹑漫画﹑书籍，尽量减少接触电子产品，避免网络不良信息的接触。
2、尽量减少塑料制品的使用（如饮水杯﹑餐具及塑料玩具等）。
3、尽量避免饮用地下水，如果居住地附近有使用农药﹑尾气排放或有化工厂等情况，请定期监测孩子的健康状况及生长发育情况。
4、尽量避免含有激素的药物使用（外用药及口服药等）；家中需注意避孕药的存放，应尽量放在儿童不易拿到的地方。
▍性早熟
性早熟的发病率近年来逐年升高的趋势，且女孩的发病率为男孩的5~10倍。家有女宝的爸妈更要注意啦！性早熟是指女童7.5 岁前出现乳房发育或 10.0 岁前出现月经初潮，男童9.0 岁前出现睾丸发育。
近年研究显示儿童青春发育启动年龄有普遍提前趋势，所以女童性早熟诊断年龄进行了重新界定。
性早熟的危害
1、患儿骨骺过早闭合：
生长时期缩短，影响孩子的成年终身高。
2、危及身体健康：
初潮多不到10岁，有的更早；导致护理困难，容易并发感染，影响心理。
有极少数情况，也有可能是肿瘤的征兆，比如中枢神经系统肿瘤或占位性疾病、性腺肿瘤、肾上腺疾病等。
所以如果发现有性早熟的可能需要及时就诊，排除身体疾病的隐患，早发现早治疗，不要因为忽略了这些，从而危及到孩子的身体健康。
3、心理问题
身体过早发育，而心理和社会适应能力发展相对推迟，会给年幼的孩子带来心理负担，容易在心理上引起骚扰和波动，形成复杂的青春期心理卫生问题，如焦虑、抑郁、不良习惯等。
对于女孩子来说，慢慢隆起的胸部可能会面临同伴的指指点点，通常她们会自卑，会经常含着胸，久而久之发展成驼背。
因月经初潮带来的紧张不安，会影响孩子的情绪，可能会出现恐惧、紧张、羞涩、孤独、自卑和烦恼，还可能伴发头晕、失眠、神经过敏、焦虑不安、甚至厌学等情况。长此以往影响孩子的心理健康及学业。
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平时生活中多与孩子沟通交流，注意观察孩子的发育情况，如发现第二性征提前出现，尽早到正规医院儿科检查诊治，避免病情进一步发展，以免错过最佳治疗时机，女孩月经来潮后治疗对最终身高的改善十分有限，所以早发现，早治疗很重要。
当我们意识到儿童健康不仅仅是身体的茁壮，更是心灵与精神的全面发展时，便更加坚定了推广合理饮食与健康生活方式的决心。
让我们以“饮食有节，起居有常”为准则，引导孩子们远离过度喂养的误区，学会倾听身体的声音，享受食物带来的愉悦而非负担。
最后，愿我们都能成为孩子们成长路上的引路人，用爱与智慧引导他们走向健康、快乐的人生。
正如那首古老的诗词所唱：“少年强则国强，少年智则国智。”让我们携手努力，为孩子们的明天撑起一片蓝天，让他们在合理饮食与健康生活方式的滋养下，茁壮成长，绽放出属于自己的光彩。
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