想知道孩子营养好不好？会看这个很重要 | 儿科365问
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本期作者 侯博
辽宁省铁岭市中心医院儿科副主任医师
本期要点
1. 生长发育期间的营养问题
2. 决定身高的因素有哪些？
3. 营养支持相关干预
▍导语
门诊看见很多父母对于孩子的营养状况知之甚少，不了解孩子是不是微量营养素缺乏或者肥胖，那么今天就和大家聊一聊关于孩子生长发育期营养状况的那些事。
营养在整个生命周期中对生长发育发挥着巨大作用。人类的生命早期经历不利因素(营养、药物、环境等)，将对其成年期糖尿病、心血管疾病、哮喘等疾病的发病，甚至认知功能产生影响。
▍生长发育期间的营养问题
营养不良指营养需求和摄入不平衡。
世卫组织将营养不良分为3类：
营养低下undarrutrition
微量营养素缺乏mlerorutr ient deficienoie
营养过剩oerseigst,and cbeaity
一、营养低下
2019年全球疾病负担数据显示，中国有2857万人营养不良，所有年龄段人群中，5岁以下儿童营养低下发病率最高，生长迟缓、消瘦和低体重是常见的营养低下表现。导致营养低下的原因有饮食因素、环境因素和健康因素：
1、饮食因素，例如母乳喂养延迟、辅食添加过晚、饮食结构单一等；
2、环境因素，例如城市和农村地区的贫富差距、家庭地位、认知差异等；
3、健康因素，例如感染、基础疾病、缺乏免疫接种等。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)》,我国6岁以下儿童生长发育迟缓率降至7%以下、低体重发生率降至5%以下，均已实现2020年国家预设目标，尤其是农村地区生长发育迟缓问题得到了改善
二、微量营养素缺乏
◆ 维生素A缺乏根据北京大学公共卫生学院 2017 年的系统性评价结果显 示,，我 国 0~12岁儿童中维生素 A 缺乏率为5.16%,边缘缺乏率为24.29%。
其中，5岁以下儿童维生素 A 缺 乏 率 为 9.23%,边 缘 缺 乏 率 为 31.53% 高 于 2010—2013年中国居民营养与健康状况监测报告的结果(3~5岁儿童维生素 A 缺乏率为1.5%,边缘缺乏率为27.8%)。
常见的原因围生期储存不足、 生长发育迅速、营养供给不足（包括母乳、天然食物、营养素补充）、疾病导致维生素A储存利用失衡（如麻疹、猩红热、肺炎、结核等）
维生素A缺乏可导致免疫力下降、生长发育受阻、贫血、心理行为障碍、视力障碍（如干眼症、夜盲症等）症状。
◆ 铁缺乏铁是合成血红素的原料，缺乏时可影响血红蛋白生成，最常见的表现是营养性缺铁性贫血。
轻时可表现为口唇、甲床苍白、易疲乏，不爱活动，年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
严重的缺铁性贫血还有其他表现，包括脱发、皮肤干燥、萎缩性舌炎、异食癖、记忆力减退、免疫功能低下易合并感染、反甲等。
贫血对儿童青少年的体格发育及智力发育均有不良影响。
◆ 维生素D缺乏天然食物中维生素D含量少，主要食物来源为肝脏、鱼类和内脏器官等。
我国维生素D缺乏和不足较普遍，其中严重缺乏率为2.46% (1.03% ~4.47%)，缺乏率为21.57%（13.65%~30.72%），不足率为28.71%（20.83%~37.35%），婴幼儿组最低11.06%（6.07%~17.30%），青春期最高56.14%(39.54%~ 72.07%)。
我国7岁以下儿童维生素 D缺乏和不足检出率为14%，且随着年龄增加逐渐增高。
常见的原因围生期储存不足、 生长发育迅速、营养供给不足、日照不足。其中日照不足和营养供给不足是维生素D缺乏常见原因。
维生素D缺乏可引起钙确代谢紊乱从而导致低钙血症、佝偻病、低钙性手足抽搐，甚至引起窒息死亡，对儿童生长发育甚至生命安全造成危害。
◆ 锌缺乏锌参与生殖器官发育、免疫功能调节、食欲和味觉等生理功能维持。
常见原因有：摄入不足、胃肠道吸收障碍、反复呼吸道感染等。
轻度锌缺乏临床表现及体征多不典型，可有食欲减退，严重的锌缺乏常表现为脱发、皮肤粗糙、地图舌、口腔溃疡、生长发育迟缓、智能发育延迟等。
◆ 碘缺乏我国曾经是碘缺乏最严重的国家之一，通过一系列补碘措施及碘盐普及，2005年我国已在国家层面上实现了碘缺乏消除目标。
人体碘元素主要来源于食物和水，我国仍是自然环境普遍缺碘的国家。
碘缺乏严重的后果是引起胎儿脑发育异常，导致不可逆的智力障碍，儿童和青少年期缺碘可引起智力损害、体格发育障碍。
三、超重/肥胖1995—2014年连续5次全国调查结果显示，在过去的20年，我国人群营养问题已从营养低下向营养过剩转变。
2010年我国7~18岁儿童和青少年超重、肥胖检出率为9.62%,4.95%。2020年6岁以下和6~17岁儿童青少年超重、肥胖检出率分别达到10.4%,19.0%。
常见的致胖原因包括摄入高能量高糖的食物、活动量少、不良的睡眠习惯、饮食方式、精神创伤及心理异常等因素。有研究表明，从受孕到婴儿期早期营养失衡均可能导致肥胖风险增加。
超重/肥胖还是各种慢性疾病和代谢性疾病的危险因素，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。此外，现已明确肥胖是导致儿童性早熟的高危因素，可对儿童生长发育造成不良影响。
▍营养支持相关干预一、补充微量营养素：◆ 维生素A存在于天然食物中(动物肝脏、深色蔬菜),推荐婴儿生后一周内及时补充维生素A 1500 U/d，1~18岁补充维生素A 1500~2000 U/d
◆铁对于母乳喂养的早产儿和低出生体重儿，应从2~4周开始补充元素铁1~2 mg·kg-1·d-1直至1周岁，不能母乳喂养者应添加铁强化配方奶
◆维生素D新生儿生后应尽早补充维生素D400~800 U/d以预防佝偻病。自出生1周开始,早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D800 U/d，3个月后改为400 U/d如果用早产儿配方奶粉者可口服维生素D 400 U/d
◆ 锌锌的补充首选膳食补锌，含锌丰富的食物包括红肉(牛肉、肝脏、瘦肉等)、鱼类、禽类、坚果类等。锌缺乏症多口服给药治疗，常见药物有葡萄糖酸锌等。提倡母乳喂养，坚持平衡膳食、戒绝挑食偏食的习惯。
◆ 碘食盐加碘是控制碘缺乏最安全有效的措施，也是我国沿用至今的防治策略。
我国绝大部分地区都处于碘缺乏地区，仅靠饮食和饮水摄入的碘不能满足人体基本需求，除部分特殊人群，如位于高碘地区的人群或因疾病因素(如甲状腺功能亢进症)需避免高碘饮食的人群，其余人群都应食用加碘食盐。我国食品安全国家标准(GB10765-2021)规定婴幼儿奶粉必须加碘。
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◆食品强化在常用食物中添加一种或多种维生素和矿物质以增加营养价值称为食品强化，以弥补天然食物的营养缺陷，已被用作改善和预防微量营养素缺乏症的策略。每个孩子都不是成人的缩影，营养状况在孩子整个生长发育过程中潜移默化地影响孩子的一生。
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