“沙坦”药物虽好，这5点不注意，等于白吃！
“沙坦”类药物，就是一种叫做“血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂”（ARB）的降压药。
听着有点拗口，简单来说，它的作用就是阻断一种叫做“血管紧张素Ⅱ”的物质，这种物质会让血管收缩，血压升高。
而“沙坦”类药物就像是给血管装了个“松紧带”，让血管放松，血压自然就降下来了。
这类药的名字往往以“沙坦”结尾，所以ARB类药物往往俗称沙坦类药物。
“沙坦”类药物的好处是，它不仅能降压，还能保护心脏、肾脏，尤其是对糖尿病患者和肾病患者有一定的保护作用。所以，很多医生会给高血压合并糖尿病、肾病的患者开这种药。
▍沙坦类药物，切记别忘记这5点！[3]
1️⃣ 肝肾功能异常，医生指导调整剂量
咱们的身体就像一台复杂的机器，肝脏和肾脏是其中的“过滤器”和“排毒工厂”。
沙坦类药物主要通过肝脏代谢、肾脏排泄。如果你的肝肾功能不太好，药物在体内的代谢和排泄就会受到影响，可能会导致药物在体内积累，增加副作用的风险。
举个例子，下水道堵了，水流不出去，水就会越积越多，最后会溢出来。同样的道理，如果肝肾功能不好，药物代谢不出去，可能会导致药物浓度过高，出现不良反应。
所以，如果有肝肾功能异常，要根据医生的建议调整药物剂量，千万别自己随便加量或者减量。医生会根据你的肝肾功能情况，开合适的剂量，确保既能降压，又不会对身体造成额外负担。
2️⃣监测血肌酐/血钾水平
沙坦类药物虽能保护肾脏，但也有可能让肾脏“压力山大”。有些患者在服用沙坦类药物后，血肌酐水平会升高，甚至出现高钾血症。
血肌酐是反映肾功能的一个重要指标，如果它升高超过30%~50%，说明肾脏可能“吃不消”了，这时就得赶紧停药，去医院找医生调整治疗方案。
高钾血症也是个不容忽视的问题，钾离子过多会影响心脏的正常工作，严重时甚至会引发心律失常。所以，服用沙坦类药物期间，定期监测血肌酐和血钾水平很重要，别等到问题严重了才发现。
3️⃣ 吃沙坦药物前，先做肾动脉超声检查
沙坦类药物并不适合所有人，尤其是那些有肾动脉狭窄的患者。如果有双侧肾动脉狭窄，尤其是双侧严重狭窄，服用沙坦类药物可能会让肾脏的血流量进一步减少，导致肾功能恶化。
所以，在开始服用沙坦类药物之前，最好先做个肾动脉超声，看看有没有肾动脉狭窄的情况。如果有狭窄，尤其是双侧狭窄，那就得另寻他法了，沙坦类药物不适合。
而且，沙坦类药物不能和普利类药物或直接肾素抑制剂（如阿利吉仑）一起使用，因为这样做不会带来额外的好处，反而可能对肾脏不好，还会导致血钾过高。
4️⃣ 注意用药时间和疗效评估
沙坦类药物是长效降压药物，一天只要服用一次就可以了。
很多人觉得，吃了药就该马上见效，但沙坦类药物可没那么“急”。服药后2～4小时才开始降低血压，通常要3～6周才能达到最佳降压效果。所以，别急着评估药物效果，至少要坚持用药一段时间，才能看出它的真正威力。
就像种树一样，刚种下去的时候，别指望立马长出果子，得耐心等一段时间，才能看到成果。
5️⃣ 注意血压类型：低肾素类型的高血压效果不好
沙坦类药物的作用机制是通过抑制“血管紧张素Ⅱ”来阻断“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），从而降低血压。但并不是所有类型的高血压都适合用沙坦类药物。
对于那些低肾素类型的高血压，比如老年性高血压、容量型高血压，沙坦类药物的降压效果可能就不太理想。因为这些类型的高血压患者体内的肾素水平本来就偏低，沙坦类药物的作用靶点不明显，降压效果自然也就差了。
就像你家水龙头本来就开得很小，你再去拧水阀，水流也不会明显增加。同样的道理，低肾素类型的高血压患者，沙坦类药物的作用效果有限，可能需要换其他类型的降压药。
沙坦类药物的适用人群和局限性
1️⃣ 适合哪些人？
沙坦类药物特别适合一些有特殊健康问题的人，比如心脏肥大、心脏功能不全、冠心病、心脏病发作后、糖尿病肾病、蛋白尿（尿中有蛋白质）、代谢综合征，或者那些不能使用ACEI药物的人。
2️⃣ 不适合哪些人？
沙坦类药物并不是“万能药”，它对某些类型的高血压效果并不好。比如，老年性高血压和容量型高血压的患者，肾素水平偏低，沙坦类药物的降压效果可能就会很差。这类患者的高血压主要是因为血容量增加，而不是“血管紧张素Ⅱ”在作怪，所以沙坦类药物对他们来说可能就不太管用。
对于肾动脉严重狭窄、怀孕的女性或血钾过高的人，不适合用沙坦类药物。
沙坦类药物的常见副作用
沙坦类药物的副作用相对较少，但不是完全没有。常见副作用包括：
头晕
有些患者在服药初期可能会感到头晕，尤其是站起来的时候。这是因为血压下降过快导致的，通常随着身体适应药物，这种症状会逐渐消失。
高钾血症
前面提到过，沙坦类药物可能会导致血钾升高，尤其是那些肾功能不好的患者。所以，定期监测血钾水平非常重要。
肾功能恶化
虽然沙坦类药物能保护肾脏，但对于那些肾功能已经很差的患者，可能会适得其反，导致肾功能进一步恶化。
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沙坦类药物（即血管紧张素II受体拮抗剂，ARB类药物）是常用的一线降压药物，与其他类型的降压药物（如地平类、普利类、洛尔类、利尿药等）相比，具有以下几个优点：
1. 副作用较少，尤其是咳嗽的发生率低
与普利类药物（ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂）相比，沙坦类药物不抑制缓激肽的降解，所以就不会引起干咳，而普利类药物常见的副作用之一就是干咳。
沙坦类药物的耐受性较好，也就是说，很多人吃这种药物时，身体能很好地适应，不容易出现严重的副作用或不良反应，这样一来，患者就更愿意按时服用。
2. 对肾脏的保护作用
沙坦类药物通过阻断血管紧张素II的作用，减少肾小球内压，具有良好的肾脏保护作用，尤其适用于伴有糖尿病或慢性肾病的高血压患者。
它们可以延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿的发生。
3. 对心血管系统的保护
沙坦类药物可以减少心肌肥厚和心脏重构，降低心血管事件的发生风险，尤其适用于有心力衰竭或左心室肥厚的患者。
它们还可以降低心肌梗死、卒中等心血管事件的发生率。
4. 代谢影响较小
与利尿剂相比，沙坦类药物对代谢的影响较小，不会显著影响血糖、血脂和尿酸水平，因此适合合并代谢综合征的患者。
利尿剂可能会引起电解质紊乱、尿酸升高等问题，而沙坦类药物则较少出现这些副作用。
5. 对高龄患者的良好耐受性
沙坦类药物在老年患者中耐受性较好，尤其适合伴有多种合并症的老年高血压患者。
与洛尔类药物（β受体阻滞剂）相比，沙坦类药物对心率的影响较小，不会引起明显的心动过缓或疲劳感。
6. 不影响钾的排泄
与利尿剂相比，沙坦类药物不会引起低钾血症，反而有轻微的保钾作用，但需要注意与其他保钾药物合用时可能引起高钾血症。
7. 对血管的直接作用
沙坦类药物通过阻断血管紧张素II的受体，直接扩张血管，降低外周血管阻力，从而有效降低血压。
沙坦类药物是一种帮助降血压的药物，它的工作原理是阻挡一种叫做“血管紧张素”的物质和身体里的特定受体（AT1受体）结合。这样一来，血管就不会收缩得太紧，血压也就降下来了。
当沙坦类药物阻挡了AT1受体后，身体里的另一种受体（AT2受体）可能会被激活，这对心脏和血管有好处，比如让血管放松，防止组织过度生长。
沙坦类药物药物使用比较安全，不仅能有效降低高血压，还能减少心脏病发作和死亡的风险。沙坦类药物和另一种叫做ACEI的药物一样（简称普利类药物），都能预防糖尿病和心房颤动（心脏跳动不规律）。
相比其他降压药，沙坦类药物还能更好地减少尿液中的蛋白质，并帮助延缓糖尿病引起的肾脏问题。
▍小结
沙坦类药物的确实有很多优点，在于副作用少、耐受性好、对肾脏和心血管系统有保护作用，且对代谢影响较小，适合多种合并症的患者，尤其是糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等患者。
但要想让沙坦类药物真正发挥作用，服药时一定要注意以下几点：
1.肝肾功能异常，要根据医生指导调整药物剂量。
2.用药期间要定期监测血肌酐和血钾水平，避免出现高钾血症或肾功能恶化。
3.服药前最好做个肾动脉超声，排除肾动脉狭窄的情况。
4.沙坦类药物是长效降压药物，服药后需要一段时间才能达到最佳效果，别急着评估药效或换药。
最后提醒大家，吃降压药要在医生的指导下进行，千万不要自己停药或换药。
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参考文献：
1.高血压基层合理用药指南，中华全科医师杂志.2021.20(1):21-28.
2.中国高血压防治指南（2024年修订版）
3.徐成斌. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床应用 [J] . 中华内科杂志, 1999, 38(5) : 349-352.
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