诊断癌症的第一天，就该知道的十件事（下）

　　大多数刚刚诊断癌症的患者，对于这种曾经被称为绝症的疾病所知甚少，对它的诊断和治疗一头雾水，萝卜上次给大家科普了得癌症的原因、相关的检查以及看病需要带齐的资料等，上次没有看到的请戳：

        今天，萝卜主要给大家简单讲讲癌症治疗最主要的几种方式，以及各自的注意事项。这样，大家查资料或者听大夫交代病情，能更好地理解，做到心中有数，不再惊慌，也帮助大家尽量少走弯路。

手术是早、中期患者最主要的治疗手段。

　　我爸爸身体不好，不想做手术，有没有别的办法?

　　我妈妈岁数不小了，能不能保守治疗?

　　伤筋动骨风险很大，听说有一种微创的技术，你们医院有没有呀?

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　　这是萝卜几乎每天都要回答的问题。的确，手术是有风险的，手术是有创伤的，手术不是什么人都能做的。但是，萝卜要告诉大家：手术是早期、中期以及一小部分晚期肿瘤患者，最主要也是截止到目前最有可能让病人长期生存的治疗手段，甚至一部分早期的癌症患者通过手术治疗就可以治愈了——如果医生和你讨论手术的事情，至少证明你的肿瘤还不是非常非常晚期，其实还算是不幸中的万幸，你要知道每年有超过一半多的患者压根没有手术机会，他们被迫只能选择其他治疗。

　　此外，外科医生肯定会考虑到年龄、身体状况、体力情况等等多种因素，然后才会建议你做手术，他们甚至会考虑的远比你想象的还要多：贫血严重，暂时不能做;一直吃着阿司匹林，出血风险太大不能做;睡觉的时候打呼噜很严重，会不会有麻醉风险，要再评估一下，别急着做……这些都是外科大夫在脑子里考虑了N遍的问题。他们权衡判断了很久，而且都是几个大夫一起讨论了很久，觉得可以做，然后才会找你沟通。

　　所以，萝卜建议大家，如果你的大夫和你沟通手术的相关事宜，不要首先选择放弃，或者选择抵触;而是应该仔细地和你的大夫讨论手术的方案、可能的风险、以及需要注意的地方等。

放疗是另外一种能“定点清除”肿瘤的治疗手段

　　手术就是把肿瘤直接切掉，放疗就是拿射线对着肿瘤照射，把它活活“烧死”。萝卜在放疗科工作的同事，有时就戏言，放疗就是“烤电”，“有事没事烤一烤，肿瘤细胞没处跑”。当然，并不是所有的肿瘤患者，都适合做放疗，每一种肿瘤什么时候适合做，什么时候不能做，都很有讲究，这里就不讨论了，太深奥了，大家和主管医生仔细地讨论。

　　萝卜唯一要强调的是：放疗是一个很神奇的技术手段。出现单个或者少数几个转移灶的患者，比如出现了骨转移，疼的厉害;出现了脑转移，头昏脑涨的患者，放疗可能是很好的选择。对于一些特殊的肿瘤，比如鼻咽癌，放疗是最主要的治疗手段。对于部分肿瘤较大的淋巴瘤，放疗也是一大利器。

　　此外，尽管放疗的过程非常简单，病人往“床上”一躺，一个机器朝相应的部位照一下，病人不痛、不痒甚至毫无感觉就下来了，有的病人甚至不解地问：我刚刚躺上去，啥也没干，怎么就让我下来了，不会是骗子吧……但是，还是要警惕和积极处理放疗相关的副作用，比如肺炎、肠炎等;和你的主管医生保持沟通，定期回医院复查很重要。

化疗是手术以后防止复发、晚期病人延长生命的主要手段

　　化疗，就是打针吃药，吃的都是“毒药”，杀敌一千，自损八百。

　　但是，话又说回来，化疗从上世纪四五十年代开始出现，一步步走向成熟，至今已经有六七十年的历史。目前大多数病人，或早或晚需要接受化疗，而且已经有无数的国内外的证据表明，化疗是可以防止肿瘤复发、延长患者生命的治疗手段。目前，化疗有三种使用的场景：

　　1.肿瘤不早不晚，不大不小。于是，医生推荐先吃吃药，让肿瘤缩小一点，然后再给你做手术。这样呢，手术做起来简单一些，更有把握一些，而且效果会更好一些。尤其是对于一些特殊部位的肿瘤，比如乳腺癌，有的病人先吃了药，肿瘤缩小很明显，那么就有可能不需要把乳房全部切掉了，这对于一个爱美的女性，是多么的重要!

　　2.肿瘤切完了，但为了防止癌细胞卷土重来。医生推荐再吃一吃药，把躲在隐蔽角落里的小股敌军消灭掉，有助于防止肿瘤很快复发。

　　3.晚期的病人，手术做不了，化疗就成了最主要的治疗手段。不同的肿瘤，不同的病人，都会有好几种不同的合适的方案，效果和副作用略有不同，主管的医生一般都会充分考虑各方面的因素，并征求患者的意见，最后量身定制一套最佳的方案。

　　最后，萝卜要再次强调，尽管现代医学进展神速，但短期来看，化疗还是非常重要的治疗手段，甚至是部分病人唯一的希望。尽管化疗多多少少肯定会有副作用，但也不能一概拒绝，请患者朋友权衡利弊，三思而行吧。

基因检测、分子分型、靶向药，是这个意思

　　基因检测、二代测序、免疫组化、荧光染色、分子分型、靶向药……这些名词，你总有一天会遇到，萝卜先给你科普一下，这些东西都是什么鬼!

　　本来，手术、放疗、化疗三足鼎立，构成了癌症治疗的三大主要治疗手段。但科技进步，日新月异呀。二三十年前，科学家就发现，之所以得肿瘤的一个根本原因，就是遗传物质(也就是基因)发生了改变。遗传物质嘛，都是爹妈给你的，你一天天长大，日晒雨淋又抽烟喝酒等等诸多因素的共同作用下，有一小部分遗传物质就改变了，这些不好的改变一天天累积，到了一定的极限，那就得癌了。

　　怎么办呢，科学家的思路就是，先通过详细的检查(基因检测、二代测序、免疫组化、荧光染色等都是具体的检查手段)，找出到底是哪个地方发生了改变，这些改变中哪一个是最主要、最致命的改变，擒贼先擒王，把这个最核心的遗传物质改变揪出来作为靶点，设计针对性的药物直击靶心。这样做，一来效果很好，二来那些没有发生变异的正常细胞不会受到影响，副作用会小很多……这样，就诞生了一大批靶向药。

　　从上世纪90年代末，欧美批准了数十个靶向药上市，应用于多种癌症。这其中一小部分药物，中国内地已经上市，比如肺癌的易瑞沙、特罗凯，乳腺癌的赫赛汀，肠癌的爱必妥等;但还有一大批药物，国内还没有，香港和澳门可以买到，未来萝卜会一个个介绍给大家。

　　总而言之，对于经济能力尚可，又积极要求治疗的患者。萝卜鼓励你多多留意新药的相关信息，积极接受相应的检查，找到合适的靶点，然后选择针对性的靶向药：提高疗效、延长寿命、减少副作用。

免疫治疗，是近十年最重大的突破，但不是万能的

　　2007年，美国洛克菲勒大学的拉尔夫·斯坦曼教授不幸罹患胰腺癌，此时他正在全力研究肿瘤免疫治疗，于是他本人成了第一批志愿者。他和同事发明的疗法虽然没有彻底击退病魔，却让斯坦曼教授延长了4年多的寿命，并让他成为有史以来第一个死后依然获得诺贝尔奖的学者。

　　最近三年，肿瘤免疫治疗先后被美国《science》杂志、美国临床肿瘤学会评选为排名第一的年度重大突破。

　　90岁高龄的美国前总统卡特，不幸罹患晚期恶性黑色素瘤合并脑转移，但他在接受了包括免疫治疗在内的综合诊治之后，竟然奇迹般痊愈了。

　　PD-1抗体、CTLA-4抗体、CAR-T技术、病毒疗法、治疗性疫苗等，这些也是你或许会听到的最新治疗手段。广义上讲，这些都属于正在研究，并且不断成熟起来的肿瘤治疗新方法。这也是最近十年内最重大的突破，但萝卜要告诉大家，这些新药和新技术首先内地都没有上市，其次不少还处于研究阶段，而且并不是万能的，如果对其中的某一种或者几种感兴趣，一定咨询业内的专家，看看自己是否合适，谨慎行事，切莫上当受骗。在之前的日子日子里，萝卜已经给大家做了很多科普，以后也会继续分享最新资讯给大家。

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后，希望所有的患者朋友，都能理性乐观地对待自己的病情，不急不躁，不恐不惧，勇敢而坚定地抗击病魔，萝卜祝您早日痊愈。

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