ISO课堂 | 理赔怎么做？ISO教你报销天价账单拿回支票

很多同学都不是很清楚理赔手续的具体步骤，今天就给大家来一个简单粗暴的干货贴 - 如何做理赔！ 本文篇幅比较长，大家可以根据自己的需要跳着看~

干货重点

    ·    什么情况需要自己做理赔

    ·    该如何做理赔

    ·    提交理赔之后，我要怎么查询进度

    ·    常见问题解答

一般情况下，不管去ISO合作的医疗网络内外就诊，只要医生愿意帮你直接寄账单给保险公司，病人一般都不需要自己交钱，看完病就可以回家。诊所的人会负责理赔手续，就是登记病人的保险信息，然后和保险公司报销。大家记着看医生的时候出示保险卡！

ISO建议会员去ISO合作的医疗网络内就诊，不单可以享受优惠价格，而且大部分这种网络内的就诊点都愿意帮病人做理赔。

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在诊所和保险公司理赔结束后，受保人会收到一份上回我们提到的理赔说明。如果保险公司理赔完，账单上还有需要受保人自己掏腰包的部分，诊所会直接寄账单给受保人支付的。可是大家不要认为收到了理赔说明就等于所有东西都处理好了。要注意看看理赔说明上，有时候会要求补充材料的。

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三种需要自己做理赔的情况

1、学校诊医务室(Student Health Center)：有的同学说，我去校医务室看病的时候没交钱，但是后来学生账户里多了账单，这种情况怎么办呢？没错，就是第一种需要自己做理赔的情况。学生账户里多了账单，说明校医院没有帮你处理理赔手续，就需要先付掉校医院的钱，然后自己联系保险公司做理赔。(具体怎么做我们会在下面的部分仔细讲)

2、网络外医院就诊：有时候不得已去了网络外的就诊点，这些就诊点会因为不熟悉我们的理赔流程，或者有些就诊点他们没有办法直接给保险公司发账单，而不帮忙病人去做理赔。这种情况就需要病人医生就明确说需要病人垫付钱，也就是病人自行先垫付钱然后自己做理赔的。

不过遇到这种情况也不要慌张！付好钱以后，受保人要记住找诊所拿好收据及分项账单（itemize bill）方便自己在做理赔的时候一同提交。

3、药房取药：这是最容易被忽略的一种。如果看病加上取药的钱已经超过了自付额（deductible），就需要保存好取药的收据和pharmacy slip（上面有医生的名字，药品的名字和RX number），填写理赔表然后进行理赔。

该如何做理赔

大家不要害怕做理赔，理赔手续其实很简单！简单说就是三个字：集、填、送

集：就是收集材料。

看医生的时候要拿分项账单（itemized bill/有的时候也叫walk out statement）、付款收据、以及其他相关的材料。

这里需要大家注意的是：分项账单（itemized bill）上面要有医生的名字，诊所的地址，医生的报税号码（Tax ID number）， CPT code, 以及诊治手续代号（Diagnosis code）。这些都是处理claim时需要的重要信息。

填：就是填写理赔表(claim form)

点击阅读原文即可下载理赔表，上面也有理赔步骤可以参考。

需要填写完整1-8项的个人信息，然后根据自己是生病还是受伤填写剩余部分（受伤填写9-11项；生病填写12-14项），最后不要忘记在最后签名。（如果不会填写也可以请医生帮忙填写）。

送：就是把相关材料提交给理赔部门

在看病后的90天内，有三种方式供大家选择 把所有相关材料的复印/扫描件发送给理赔部门。在提交理赔之前，请记得搬家了要先更新地址，不然有理赔文件的时候会收不到而延误了理赔处理时间的！

 邮寄

理赔表的正上方有理赔的邮寄地址，把相关资料以及理赔表，保险卡一同邮寄给理赔部门。

 电子邮件

相关材料以及保险卡可以邮件发送到 [e-mail]。

 上传

也可以通过 http://www.healthsmart-iso.com/ 直接上传你的理赔相关资料，如下图。

有任何理赔的问题，可以联系理赔部门 800-203-4720，工作时间为东部时间周一至周五 早上八点到下午五点。

提交理赔后要怎么查询进度

一般提交理赔后，平均处理一个Claim的速度是20-30个工作日，有些较为复杂的理赔需要更久，理赔结束后寄出赔付说明 以及赔付支票还需要1-2周时间，所以请留6周时间给理赔部门处理所有手续。

需要查看理赔进度的，可以登录到我们理赔部门的网站。

没有注册账号的，可以参考ISO课堂|理赔部门HealthSmart网站最新使用攻略 查看我们的手把手教程，也可以参考ISO专门为大家制作的如何自己做理赔的视频。

小提示：如果大家收到从我们理赔部门寄出的文件，请确认一下有没有Explanation of Benefits的字样。有的话，那份就是赔付说明 不是账单！

收到EOB很可能是因为HealthSmart因为信息缺失没办法继续处理账单，这种情况需要补充信息或者需要你的授权调取医生报告。这时候要赶紧联系HealthSmart或者联系我们。

常见问题解答

01

疫苗报销，理赔表怎么填写？

填写完整1-8项的个人信息后，填写12-14项。第12项填写在哪里打的疫苗以及日期，13项填写好打的疫苗名称。

02

为什么刚提交了理赔，在网站上查看不到呢？

如果网站上看不到理赔，说明还在处理中，只有处理好的理赔才会显示在网站上的。你也可以带着保险号，打电话800-203-4720联系HealthSmart（理赔部门）， 查询理赔进度。

03

理赔好了哪个是支票呀？拿着支票要怎么办呢！

在邮寄给你的赔付说明（Explanation of Benefits）的最后附着的就是支票了（没有电子支票，支票只会邮寄给你的）。拿到支票在背面签好自己的名字，拿去自己有账户的银行就可以存了。请大家收到马上存，以免支票过期不能使用！

以上就是完整的理赔程序了，最后提醒大家：搬家了要记得更新地址哦！不然延误了理赔时间就不好了！有理赔相关问题的，欢迎咨询小编~