带您认识血液透析血管通路

什么是血管通路

血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）过滤后将血液中的废物及毒素过滤出去，人体的血液通过透析通路进入透析机，经过过滤的血液再通过血透通路回输入人体。

对尿毒症患者来说，血透通路就是患者的“生命线”，如果血透通路功能出现损害，就会影响到患者健康甚至生命。常见的通路类型有使用自身血管建立的自体动静脉内瘘（AVF）和使用人工血管建立的移植物动静脉 （AVG）、临时透析置管（NCC）、带隧道的涤纶置管（TCC）。长期性血管通路应该首选自体动静脉内瘘，当自体动静脉内瘘无法建立时，次选应为人工血管动静脉内瘘；长期透析导管因可能引起中心静脉狭窄、闭塞则作为最后的选择。

血透通路建立后有哪些注意事项

1. 避免压迫，如血透通路侧肢体衣着过紧、睡觉时侧身压迫等，可能会导致血透通路闭塞；

2. 术侧手臂适当抬高促进静脉回流，减轻肢体肿胀；

3. 该侧手臂禁止输血、输液和测量血压等相关操作；

4. 积极锻炼有助于血透通路的成熟，通常可手术1周后进行，每天早晚手握橡皮圈各100-200次；

5. 开始血透前应由专业的血透医师通过超声评估内瘘成熟后方可使用。

通路自查对维护的重要性

如果说在“守护生命线”这场战役中，通路医生和护士们是战斗在一线的“士兵”，那患者自身就是提供一手战况的“情报员”。血透患者通过每天4-6次的“一分钟”快速自查，及早发现异常情况，可以有效降低因内瘘狭窄导致的风险，减轻身体痛苦的同时更可减少经济负担。

“一看”：通过面部、胸部、颈部外表体征，检查是否有感染、明显血管分支、瘘侧肢体颜色、肿胀手、动脉瘤等症状。

“二摸”：一方面通过手指腹部感受，轻轻触摸通路，正常情况会感受到搏动柔和有力，若搏动增强且局部坚硬活、或没有搏动则为异常。另一方面可以通过手掌感受，轻轻触摸通路，如整个血管触摸到持续震颤，吻合口处有更高 的强度并且整个内瘘血管是软的可压缩的则为正常，震颤变弱或没有震颤则为异常。

“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不连续或没有声音；强烈和连续的杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。

“四感觉”：自我感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状。

血管外科血液透析

血管通路专病门诊

岳阳医院血管外科在血透通路的建立和疑难杂症的处理上积累了丰富的临床经验，并建立了一系列诊疗规范。包括对尿毒症血液透析患者进行从通路规划、术前评估、手术、术后随访、内瘘监测、内瘘使用与护理到并发症处理等全周期管理。可为患者现场进行B超检查血管通路，及时准确提供诊断和治疗意见。

专病门诊时间：每周三全天

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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