口服抗生素治疗痤疮

口服抗生素治疗中重度痤疮已经有非常悠久的历史，可以说是痤疮治疗里面的中流砥柱。目前有证据的治疗痤疮有效的口服抗生素包括：四环素、多西环素、米诺环素、红霉素、阿奇霉素、阿莫西林、头孢氨苄、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMX）和甲氧苄啶。

那么这么多药物中应该如何选择，

如果使用呢？

下面为大家做一简单介绍。

ONE

虽然以上药物都有效，但是从效果和副作用方面排除一批，目前指南和文献推荐用于痤疮治疗的主要有2类。一类是四环素类，包括：四环素，米诺环素，多西环素；另一类就是大环内酯类：包括红霉素和阿奇霉素。

TWO

先讲大环内酯类

红霉素一次500mg，每天2次的剂量治疗痤疮有效。但是效果不如四环素类，而且痤疮丙酸杆菌对红霉素耐药比较常见，可能导致治疗失败。一般仅用于对四环素类药物有禁忌，不能使用的患者。

阿奇霉素治疗痤疮是有效的，关于最佳使用剂量目前仍没有确定。阿奇霉素最主要的问题是其本身是治疗呼吸道感染的一线药物，为了治疗痤疮导致更多耐药菌产生是非常不推荐的，因此只用于特殊情况。

THR

首选四环素类抗生素，包括四环素、多西环素和米诺环素。

因为多西环素，米诺环素使用更方便，目前四环素应用已经比较少了。

01

什么情况下不能使用四环素类抗生素？

因为可能引起正在发育的恒牙变色和骨生长，因此妊娠妇女和9岁以下儿童不能使用四环素类抗生素。

02

米诺环素好还是多西环素好？

效果方面：以前认为米诺环素效果更好，但是现在大部分研究认为米诺环素效果并不比多西环素更好。但是米诺环素见效要稍微快一些。

副作用方面：多西环素更易致光敏，胃肠紊乱发生率也更高。米诺环素更容易引起眩晕、皮肤变色等。最主要的是米诺环素有更严重的不良反应报告（8.8例/10万患者年），包括DRESS、药物性狼疮及其他超敏反应。

综合以上，并有多篇文献推荐多西环素作为痤疮的一线治疗，本文也推荐多西环素作为首选治疗。

03

用量多少合适？

目前推荐的多西环素使用剂量是50mg，每天2次，或者100mg，每天一次，都是可以的。疗程一般不超过3-4个月。

关于亚抗菌剂量治疗痤疮，部分研究认为小剂量多西环素40mg/天，同样有效。但是证据并不充分，需要更多研究证实其有效性。

综上所述，口服抗生素治疗痤疮首选口服多西环素，当多西环素有明显胃肠道反应时可以换用米诺环素。以上药物有使用禁忌时可以考虑口服红霉素，阿奇霉素。

最后，建议口服抗生素时配合外用维A酸类药物，以帮助停药。

参考文献来源UpToDate

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作者：王子洋

（王子洋医生已在“丁香医生”开通咨询服务）

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专家简介

杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。主编及参编专著11部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。

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