躺不下，晚上睡觉憋醒——小心得了心衰!【心力衰竭系列之三】

上周五的心力衰竭科普时间中我们讨论一按一个坑的腿肿是心力衰竭的表现，那心力衰竭还可能出现哪些其他症状呢？今天我们就来探讨一下躺不下、晚上睡觉憋醒是什么回事。

呼吸困难与心脏有关系？

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大多数人会认为与呼吸相关的疾病都是肺脏的问题，极少数人会想到呼吸困难与心脏也有联系。

有些病人晚上睡觉时，没有征兆地突然憋醒，被迫坐起来大口呼吸，轻者持续几分钟，重者可持续数十分钟，有些病人甚至一晚上反复发作，严重影响睡眠质量，这就是心脏出问题的症状，这种症状通常发生在左心衰的病人身上，我们将这种呼吸困难称之为夜间阵发性呼吸困难。

为什么说呼吸困难会和心脏有关呢？

这就要给大家介绍一下肺循环的概念。右心接收全身各处回流的血液，左心负责将血液泵入全身各处。那右心的血液如何进入左心的呢？

右心和左心之间连接着肺脏，右心的血液流入肺脏，血液在肺脏内完成气体交换，获得了新鲜的氧气，再流入左心，进而泵入全身各处供给氧气。

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所以，当左心泵血功能下降时，心脏泵出的血液减少，剩余的血液会淤积在肺脏内，肺脏进行气体交换的功能就会受到影响，从而出现呼吸困难的症状。

躺着比坐着更容易出现呼吸困难？

平卧时，身体的各个部分处在同一平面上，这样全身各处的血液不需要克服重力作用即可回流进入右心，导致右心回流的血液增多。

右心回流的血液流入肺脏，加重了心力衰竭病人的肺淤血，所以平卧位更容易出现呼吸困难。另外平卧的时候，膈肌上抬，胸腔体积减小，压迫肺脏也加重了呼吸困难。

有些病人平卧的时候不得不垫高枕头，这样可以减少右心回流的血液，减轻肺淤血。但是如果这种情况不加以重视，病情会越来越重，即使垫再高的枕头也无济于事，严重时甚至在坐着的时候也会出现呼吸困难，这种情况称之为端坐呼吸。

晚上更容易发生呼吸困难？

心力衰竭常发生于夜间，其原因是多方面的：

夜间病人处于平卧位，右心回流增多，肺淤血加重，引起呼吸困难；

平卧时，膈肌上抬，胸腔体积减小，压迫肺脏加重呼吸困难；

夜间入睡后迷走神经兴奋，每分钟心脏跳动减慢，左心室排血量进一步降低，加重肺淤血；

迷走神经兴奋使气道平滑肌收缩，气道阻力增加，加重呼吸困难……

躺不下，晚上睡觉憋醒了，现在你知道原因了吗？呼吸困难不仅仅只是肺脏的问题，当心脏出问题时也会出现呼吸困难，并且心力衰竭的病人晚上和卧位时更容易出现呼吸困难。

有的人活动以后出现呼吸困难是不是也跟心脏有关呢？下周五我为大家解答：《活动后的呼吸急促是不是病》。更多的科普文章，请继续关注哈特瑞姆心脏科普。

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