手术台揭秘丨起搏器是这样植入身体的（三）【缓慢性心律失常与起搏系列之42】
今天我们继续起搏器植入的话题。上周我们了解了心房电极植入，而双腔起搏器还必须要植入心室电极。
心室电极可以放置的位置较多，通过不同心室部位的起搏，除了治疗缓慢性心律失常，还可以治疗心力衰竭。
下面我们就来聊一聊心室电极的植入:
植
入
心室电极进入心脏的途径与心房电极基本是一致的（点我查看）。
但在某些情况下，经血管植入心室起搏电极失败或者患者血管闭塞，无法植入电极，可以选择外科切开后经心外膜的方法放入电极，也就是把电极导线缝在心脏的外面进行起搏。
心室电极植入的部位较多，可以根据患者的具体情况选择植入的部位。
常用的心室起搏，心室电极放置在右心室，可以放置于高位（间隔部），也可放置于低位（心尖部）。
■ 右心室的间隔部较光滑，此处只能放置主动电极，将电极导线旋入心肌内；
■ 右室心尖部有丰富的肌小梁，可以放置被动电极，也可以应用主动电极旋入。
在某些情况下，我们需要把电极导线放入左心室，如心力衰竭时，左右心室收缩不同步，为了改善心室收缩的同步性，我们置入双心室电极，即右心室电极和左心室电极，通过调整两个心室起搏电极工作的时间来达到双心室同步。
左心室电极常规是通过右心房的一根血管叫冠状静脉窦置入的，这根血管的远端就走行到左心室区域。
最生理的起搏——希氏束起搏
起搏电极放置在右室心肌上相当于走的是乡间小路；
而心脏有一套电传导系统，就如同高速公路，如果将起搏电极植入在高速公路上，既符合生理性的传导顺序，又极大的缩短了传导时间。
将起搏电极植入在希氏束上称为希氏束起搏，就像将起搏电极植入在高速公路上，这种电极为主动电极，需要旋入在心肌内。
完成了心房和心室电极的植入，起搏器手术就完成了一大半。电极放置好后，需要把电极的体外段缝扎固定，随后处理缝合囊袋。
下周三我们将继续揭秘起搏器手术的话题。每周三的科普小知识时间，不见不散。（何树楠/文）
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