不支架不吃药，一颗金刚钻打通血管？【冠心病系列之56】
8月23日我们发布了一篇《在血管里行走的“金刚钻”——冠状动脉旋磨术》，不少患者很兴奋地来电：我能不能做这种手术呢？
今天我们就来详细介绍下：
仅从视频看，斑块这么简单就被磨掉了，难怪患者都兴奋了！
但这项冠状动脉内旋磨术（简称旋磨术）其实并不是什么新技术，早在20世纪80年代初就研制开发。
它是用一枚直径在一两毫米、嵌有钻石颗粒的橄榄形旋磨头，在导丝引导下进入患者冠状动脉，以每分钟十余万转的速度打磨阻碍血管通畅的“壁垒”。
超高速旋转将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。
能取代支架吗？
很多患者会觉得这是个不错的技术：既然旋磨术能清理斑块，那我干嘛还放支架呢？
其实，通常旋磨术用作为支架植入前的病变预处理方式，旋磨后多数情况下仍需要在原处植入支架。
这是因为虽然通过旋磨将血管打通，但只是暂时的，如果不给予支架支撑，血管会再次堵塞。
而且，旋磨术是一项较复杂的操作技术，并发症发生率为3％~8％，常见并发症有冠状动脉痉挛、慢血流/无复流、夹层、旋磨头嵌顿、导丝断裂及穿孔等。
因此，并不建议常规应用。
什么情况下使用？
另一方面，并不是所有的斑块都需要旋磨。
就好比家里水管堵了，如果是因为水渍、泥沙堵塞管道，常规清理就能疏通；
如果是因为水管用的时间太长，水管生锈、沉积水垢堵塞管道，恐怕就不容易清理了，需要借助特殊工具。
人的血管道理相同，一般的斑块，通过球囊扩张就能扩开，但是对于高度钙化的硬斑块，球囊扩张扩不开，或者即使扩大也扩得非常不平整，就需要借助旋磨术中的“金刚钻”钻开。
▲《支架原来是这么放进心脏的！》：球囊就像一个瘪气球，送达狭窄血管处，快速充气后如同气球鼓起来，撑开狭窄处，再快速放气撤出。
我是否需要做旋磨术？
那么如何得知自己是否需要做旋磨术？
旋磨术都是经过冠脉造影检查确定为硬斑块，且球囊扩张尝试失败后再考虑。
2017年《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》中提出旋磨术的适应证为：（1）血管内膜严重钙化病变；（2）球囊无法通过或无法充分扩张病变。
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可以看出，虽然“看起来很美”，但这项手术并不是开通血管的“神奇技术”，不是所有医院都能开展，也不是常规运用；
当然，对于符合手术要求的患者来说，也不必有顾虑，听从医生建议即可。
文丨黄丽洪
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