不神话不丑化，公正地说说“阿司匹林”该不该吃【冠心病系列之59】
阿司匹林这个百年老药总是风波不断。
最近网站、微信朋友圈又在盛传一篇《阿司匹林走下神坛》的文章，文章中提到：
国际权威杂志一个月内连发4篇文章强调：长期口服阿司匹林对预防心脑血管疾病无益处，相反还能明显增加出血风险。
是的，哈大夫已经把大大的「伪」字贴上去了。
因为这个结论把不少患者搞糊涂了：难道吃了那么长时间的阿司匹林都白吃了？甚至有患者说，“趁着还没出现出血并发症，我还是赶紧停药了吧！”
这种断章取义的解读误导老百姓，实在是害人不浅！
阿司匹林预防心血管疾病的作用被颠覆了？
上述文章来自权威杂志，这确实没错；但其结论忽视了一点：
文章针对的是「健康老人」！
真相其实是这样的：
最近在新英格兰杂志上刊登的这4篇有关阿司匹林的系列文章认为：
对健康老年人长期口服小剂量阿司匹林（100mg）并未降低心血管风险，未延长5年无残疾生存期；甚至有增加全因死亡率、出血风险。
总结一下就是：
不建议在健康老年（无心血管疾病、无痴呆症、残疾）中常规服用阿司匹林预防心血管疾病，否则不但无益可能有害。
所以，不该吃的，就别乱吃了。
得出这个结论并不奇怪，试想一下，如果在健康老年人中常规服用阿司匹林能降低心血管风险、延长无残疾生存期、降低全因死亡率，那么阿司匹林真成延年益寿的神药了。
但另一方面，该吃阿司匹林的，还是必须得吃。
事实上，对于在健康老年人是否需要长期口服阿司匹林预防心脑血管疾病一直存在争议，最近的研究并非颠覆性研究，也没有全面否定阿司匹林的作用，而是对于健康人群服用阿司匹林的利弊有了更深刻的认识。
那究竟哪些人应该服用阿司匹林？
<1>
目前阿司匹林在心脑血管疾病的二级预防中的作用是肯定的。所以：
有冠心病、心肌梗死、脑梗死的人
终身吃！
二级预防就是对已经诊断过冠心病、心肌梗死、脑梗死的患者，长期口服阿司匹林可预防再次心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件，建议这类患者无特殊情况终身服用阿司匹林。
<2>
而阿司匹林的一级预防是指对于未发生冠心病、心肌梗死、脑梗死的人群预防上述情况的发生。
此类人是否需要长期服用阿司匹林需评估利弊，可分为两种情况：
低中危人群，不用吃！
一种为发生心血管事件低中危人群，不建议常规长期口服阿司匹林，可能弊大于利。最新的研究中入选的这类人群占多数。
高危人群，终身吃！
另一种为发生心血管事件高危人群，目前认为这类人长期口服阿司匹林能降低心血管疾病风险，利大于弊。
我是高危人群吗？
那么，如何给自己进行心血管风险危险分层？
一个办法是对着表格找（但你得先做个生化检查，知道自己的胆固醇数值）：
如果你列于红色高危区域或为极高危人群，仍建议长期小剂量口服阿司匹林预防心血管疾病（参照动脉粥样硬化性心血管疾病中国专家共识（2016）的危险分层）。
注1. ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病
注2. 危险因素：吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁，数数自己中了几个
注3. HDL-C是高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇），LDL-C是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），TC是总胆固醇
一看就眼晕是不是？
送你另一个办法——直接找医生！
反正你得先做个生化检查，拿着检查单找医生就行了！
但也别神话了阿司匹林
老百姓经常陷入的另一个极端是，把阿司匹林当万灵丹。
随意检索一下，就能看到阿司匹林很多“神奇”的功效：
▼假的
每天一片阿司匹林抗癌还防病？如果真如上述所说，那么哈大夫要恭喜长生不老药终于找到了。
请记住，阿司匹林是一种药物，不是保健品，更不是长生不老药，药物都有适应症和禁忌症，而不是有病治病，无病防身。
请在医生指导下，遵医嘱服用！（写的好累，麻烦动动手指转发下，不知道怎么吃阿司匹林的人太多了！）
文丨黄丽洪