骨切磋：骨质疏松性椎体压缩性骨折是PKP还是PVP？
▌作 者：陈志达 中国人民解放军第一七五医院
椎体压缩性骨折是脊柱骨质疏松最常见的并发症，常见于老年人，它可以导致骨折部位疼痛，椎体高度丢失，脊柱不稳，甚至会导致脊柱后凸畸形。随着病情的发展，其症状主要表现为骨折椎体部位的持续疼痛和脊柱活动受限，最终严重损害患者的生活质量，甚至导致死亡。
目前椎体压缩性骨折的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要包括应用止痛药物、抗骨质疏松药物，卧床休息，支具固定和康复治疗等。手术治疗主要应用经皮椎体强化术 (PVA)，包括经皮椎体成形术(PVP) 和经皮后凸成形术(PKP)，PVP 和 PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能够实现快速止痛、恢复椎体高度、强化骨折椎体强度与刚度、并纠正后凸畸形。本期骨切磋讨论的主题是：骨质疏松性椎体压缩性骨折是你选择PKP还是PVP？
▲ 长按二维码参与话题讨论
【正方观点】首选PKP
Yimeng Wang[1]指出：目前经皮重建椎体（PKP和PVP）是手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选，但PKP仍是优先选择，PKP能够在导针引导下向球囊注入骨水泥能够恢复椎体高度，并且通过骨水泥的热反应可以灼烧痛觉神经末梢，从而达到重建椎体、改善术后疼痛的目的。这一术式目前已经被公认为有效、安全的治疗方案。
Hui Zhang [2]通过对大量文献报道进行综述：相较于PVP，PKP对于上下椎体有着更合理的力学机制，PKP通过球囊对上下残存的松质骨加压，从而达到分散压力的目的，而PKP则是骨水泥不规则，且不均匀的分散于椎体中，导致部分位置应力集中。
Zhao G[3]通过荟萃分析研究后得出：PKP相比较于PVP，在短期内的VAS评分上无明显差异，但对于术后ODI评分的改善要更具优势。
【反方观点】首选PVP
Xian Chang[4]通过一项对前瞻性随机试验的荟萃分析研究后认为：PVP所需手术时间更少，并且相比于PKP，他们在术后的VAS和ODI评分上并无明显的统计学差异，PVP依旧是一个安全可靠的首选治疗方案。
Wang H等[5]对单节段椎体压缩性骨折的PKP和PVP治疗对比进行了综述性的荟萃分析：PKP和PVP在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均安全有效，它们在改上术后长期疼痛和短期的术后功能（短期DOI,短期及长期SF-36）无明显差异，但PVP在手术时间以及治疗费用上明显少于PKP。
目前PKP和PVP在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的疗效已得到脊柱外科医生的充分肯定。尽管比较 PVP 与 PKP 疗效的研究已十分多见，但两种术式的选择仍存在部分争议。两种椎体扩增的方法各有优缺点，临床医生在选择手术方式时应结合实际病情综合考虑，如何在保证临床疗效的同时减少并发症的发生，无疑是每个医生最重要的选择。
➤ 读后小调查
参考文献
【滑动阅读】
[1].Wang Y, Liu H, Pi B, Yang H, Qian Z, Zhu X. Clinical evaluation of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteolytic and osteoblastic metastatic vertebral lesions. Int J Surg. 2016 Jun;30:161-5.
[2].Zhang H, Xu C, Zhang T, Gao Z1, Zhang T. Does Percutaneous Vertebroplasty or Balloon Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures Increase the Incidence of New Vertebral Fractures? A Meta-Analysis. Pain Physician. 2017 Jan-Feb;20(1):E13-E28.
[3].Zhao G, Liu X, Li F. Balloon kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs). Osteoporos Int. 2016 Sep;27(9):2823-2834.
[4].Xian Chang, YangFan Lv, Bin Chenet al.Vertebroplasty versus kyphoplasty in osteoporotic vertebralcompression fracture: a meta-analysis of prospective comparativestudies. International Orthopaedics (SICOT) (2015) 39:491–500.
[5].Wang H, Sribastav SS, Ye F, Yang C, Wang J, Liu H, Zheng Z. Comparison of Percutaneous Vertebroplasty and Balloon Kyphoplasty for the Treatment of Single Level Vertebral Compression Fractures: A Meta-analysis of the Literature. Pain Physician. 2015 May-Jun;18(3):209-22.
—— End ——
骨质疏松性椎体压缩性骨折是PKP还是PVP？点击阅读原文发表您的意见。