住专直通车 | 周一新：髋关节翻修术

周一新

■ 北京积水潭医院

■ 主任医师

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本视频中，来自北京积水潭医院的周一新主任就“髋关节翻修术”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：髋关节翻修术常见的失败模式、髋关节翻修术的目标、髋关节翻修术的术前计划、髋关节翻修术的放射学评价、Paprosky' s classification分型、股骨骨缺损的分型、手术步骤等方面。

重点：髋关节翻修术的分型及步骤为本节重点。

01髋关节翻修术基本概述

髋关节翻修术常见的失败模式

• 假体松动/骨溶解
• 假体周围感染
• 髋关节脱位
• 假体周国骨折

髋关节翻修术的目标

• 假体持久固定
• 髋关节稳定
• 良好的髋关节功能（力学形状）
• 适当重建骨量

髋关节翻修术的术前计划

• 失败机制/原因（如：假体为何松动?）
• 如何显露
• 如何取出假体（和骨水泥？）
• 如何选择翻修假体及获得固定
• 如何优化髋关节的生物力学形状从而获得好的功能

为何原有假体会失败?

• 明确失败原因：了解假体设计及历史名声、序列X片等影像资料、原手术纪录等、最重要的是病史与体格检查
• 排除感染：ESR， CRP、关节穿刺及培养

髋关节翻修术的放射学评价

• 双髋正位；侧位；Judet位
• 髋关节翻修术基本概述
  

02髋关节翻修术分型

Paprosky' s classification分型

• 闭孔上缘（上移）
• 泪滴
• 坐骨枝
• 科勒氏线
• 分型的过程重要于分型本身

股骨骨缺损的分型

• Ⅰ型：股骨近端未受累或轻微受累，股骨远端未受累
• Ⅱ型：股骨近端缺损，股骨远端未受累
• Ⅲ型：股骨近端明显缺损，股骨远端髓腔受累
• Ⅳ型：股骨近端明显缺损，股骨髓腔膨大

03髋关节翻修手术过程

ETO（用一种简单骨折换取粉碎骨折的不发生）

ETO示意图

Jumbo cup（一种三点固定）

Jumbo cup示意图

shaking points to static points

shaking points to static points示意图

股骨侧重建

非水泥固定是主流。股骨干总体是一皮质骨管腔 ，追随有活力有强度的骨质

股骨侧重建示意图

小结

髋关节翻修术明确失败模式是翻修成功的关键，确诊或排除感染至关重要。术者需完善的术前评估与设计，手术当中应该有充分的显露，术者应该掌握确切的重建技术，同时要注意损伤的控制。遵循基本的原则和流程可以获得比较确切的疗效。

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