成长课堂 | 脊柱穿刺，封闭及造影技术
成长课堂
作者：【李中实】
中日友好医院
—— 脊柱穿刺，封闭及造影技术
引言
本视频中，来自的李中实主任就“脊柱穿刺，封闭及造影技术”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：腰痛来源的鉴别诊断、神经根造影、封闭腰椎间盘造影术、腰椎关节突关节造影/阻滞术等方面。
重点：神经根造影、封闭腰椎间盘造影术、腰椎关节突关节造影/阻滞术为本节重点。
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一. 腰痛来源的鉴别诊断
二. 神经根造影、封闭
01
神经根造影、封闭步骤
根据CT、MRI检查选择穿刺点、入路并测量穿刺角度。
常规消毒、铺巾、局部麻醉。
穿刺选取合适的穿刺针。在X线或CT引导下，自患侧穿剌神经根出口区域。
刺中神经根时会出现沿神经走行的放射痛。确认疼痛部位与平时症状出现的部位是否相符。
穿刺到位后，抽出针芯，注入少量造影剂以确认针尖位置。
造影与封闭诊断：确认针尖位于神经根鞘膜内后，注入造影剂造影并摄片。
随后注入1%利多卡因0.5-1ml，患者的放射痛应迅速消失，不久出现感觉障碍，肌肉无力，可有反射减弱。
封闭后令患者行走观察症状缓解情况。单纯的利多卡因封闭可在1-4小时后恢复症状。
02
适应证及禁忌证
三. 腰椎间盘造影术
01
腰椎间盘造影术步骤
根据透视设备选择穿剌点、入路并测量穿刺角度。
常规消毒、铺巾、局部麻醉。
取无症状侧或症状较轻一侧硬膜外侧方进针入路。患者取侧45°俯卧位，健侧在上。
透视管球由上而下透视，调整管球倾斜角度及患者体位，使目标椎间盘平行于射线方向，于透视下定出皮肤上的进针点，应使下关节突的前缘位于椎间盘中央。
正、侧位透视针尖均在椎间盘中央时，加以一定的压力注入水溶性非离子碘造影剂（少量）及局麻药（0.1利多卡因1-2ml ）观察患者的疼痛反应及影像学表现。
02
适应证及禁忌证
四. 腰椎关节突关节造影/阻滞术
01
腰椎关节突关节造影/阻滞术步骤
俯卧位，患侧抬高30 ~45°，根据关节面的角度调节X线球管的入射角度，使目标椎间关节与相同位置的椎体终板平行。
多在斜位像下进行阻滞。
局部皮肤常规消毒，局部麻醉后，从与压痛点相致的椎间关节裂隙进针，刺入关节内。
注入造影剂0.5-1ml，确认无误，注入阻滞药物1ml。
02
适应证
腰椎椎间关节阻滞主要治疗腰背部疼痛，以及腹股沟、臀部、大腿后侧的疼痛。
课堂小结
脊柱穿刺，封闭及造影技术是临床上很常用的技术，是骨科医生要掌握的基本功。
脊柱穿刺，封闭及造影技术可以帮助我们在诊断不清楚的情况下，病人通过有效的检查，找到明确的症状节段高度，症状型节段的部位，对其再进行相应的治疗，使病人得到更好的疗效。
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