唯医精读｜Schatzker IV 型，胫骨平台骨折细化分型及意义
音频课程
2022 · Audio Course
李 岩
西京医院创伤骨科
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学习笔记
“各位骨科同道，大家好！欢迎收听中国骨科菁英会推出的菁讲栏目语音课程，我是来自西京医院创伤骨科的李岩医生，今天我给大家分享的课程题目是《Schatzker IV 型 胫骨平台骨折细化分型及意义》”
Schatzker IV 型 骨折是指累及平台内髁为主的骨折，主要特点是：受伤机制主要是 内翻+垂直暴力，骨折形态主要是：内侧平台劈裂骨折为主合并外侧平台脱位。这种损伤因为有膝关节脱位，血管神经损伤并发率较高；另外手术中除了平整关节面外，平台骨折宽度、下肢力线、外侧骨折压缩复位等均存在难点，并且内固定放置位置要求高，力学稳定均有特殊性，以上原因均给治疗带来困扰，如机制理解及治疗有误，治疗失败率较高。
IV型骨折分型，Wahlquist 分型，A型：纯内侧平台劈裂或塌陷骨折，不累及髁间，骨折脱位发生少，发生率占25%；B型，累及髁间棘骨折，膝关节脱位明显，发生率占42%；C型，累及外侧平台，跨越髁间棘，膝关节脱位明显，发生率占32%。
文献报道的胫骨平台骨折区域：大致主要分为四个区域，蓝色—外侧劈裂塌陷碎片；绿色—后内侧骨折；红色—胫骨结节骨折；黄色—胫骨棘粉碎区。作者总结几十例患者的IV型骨折骨折线，并做了归纳总结，主要骨折线分布于胫骨棘内侧，形成经典的、最常见的骨折类型。部分内侧平台累及髁间棘；部分跨过髁间棘达到外侧平台关节面；在粉碎的内侧平台骨折中，骨折线可以分布较广；部分骨折线累及后外侧平台，此种类型并不少见。
2012年上海六院团队根据病例CT结果，并且测量骨折角度类型，分析骨折类型及发病率。
上海六院团队总结75例IV骨折患者，进行了CT骨折线分析，全内侧平台:48%；前内侧:9.3%；后内侧:48%。由此可见，全内侧平台+后内侧平台占96%，前内侧极少见。
2014年上海六院团队根据病例CT结果，Wahlquist基础上细化分型了IV型骨折。他们将平台按照解剖特点分为四个区。主要分区的依据是：腓骨前缘及内侧副韧带后缘，髁间棘正中线，整个平台分为：前内、前外、后内、后外；四个区域。
按照解剖分区部位，可以分成两组，第一组：典型的内侧单髁骨折，包括了内侧平台为主、累及髁间棘的大部分IV型骨折，并且可以细化分为5个亚组；第二组：内髁骨折延伸累及外髁，主要包括跨越了髁间棘，到达了外侧平台简单骨折；及累及后外侧平台劈裂、压缩骨折。
详细了解一下分型及切口治疗要点：第一组：典型的内侧单髁骨折，5个亚型包括：1.前内侧平台骨折，内侧切口，钢板主要放置在前内侧；2.后内平台劈裂骨折，后内侧或倒L形切口，钢板放置于后内侧（单双钢板）；3.部分内髁骨折Wahlquist—A型，内侧切口，钢板放置于内侧；4.完全内髁骨折，通过髁间棘，即 Wahlquist—B型，内侧切口，钢板放置于内侧；此型骨折主要因骨折间隙常常嵌顿骨折块，半月板等原因，平台宽度容易增宽，必要时辅助前外侧切口处理有嵌顿骨块或半月板。5.内侧平台复杂粉碎性骨折，延长内侧切口或弧形切口，钢板以支撑排钉钢板固定
病例：一组，1型 前内侧骨块，前内钢板固定。
一组，2型，后内平台，后内侧切口，后内侧防滑钢板固定。
第二组：内髁骨折延伸累及部分外髁，3个亚型包括：6.完全内髁累及部分外髁（完整），内侧切口，骨折容易复位，内侧防滑钢板固定。7.完全或次全内髁骨折伴后外象限压缩骨折，以后侧剪力混合内翻暴力为主，显露以后内+后外或（frosch入路）双侧切口，倒L，后正中入路，钢板以防滑钢板（Buttress固定）、排钉钢板为主。8.后内伴后外象限压缩骨折，此类骨折并不少见，以后侧剪力骨折为主，显露以后内+后外或（frosch入路）双侧切口，倒L，后正中入路，钢板以防滑、排钉钢板为主。
（6组）内侧髁骨折伴部分外侧平台，髁间棘外侧矢状骨折线。骨折端无明显压缩畸形。
此病例应用的是后内侧切口，类似于倒L入路一部分，骨折复位后，后内侧双钢板固定。
（7组）内侧髁骨折伴后外侧平台凹陷，由于后外侧骨折塌陷可能造成屈曲膝关节后外侧不稳定，年轻患者建议骨折显露固定。
（7组）内侧髁骨折伴后外侧平台凹陷病例，采用倒L切口显露，后外侧、后内侧单独用支撑及防滑钢板固定。
（7组）内侧髁骨折伴后外侧平台凹陷病例，采用后外+内侧双切口显露，后外侧、后内侧单独用支撑及防滑钢板固定。
（8组）后内侧平台骨折伴后外侧平台劈裂塌陷，在临床中也常见，尤其类似于仪表盘损伤机制，后侧内外侧髁部以剪力骨折为主。
（8组）后内侧平台骨折伴后外侧平台劈裂塌陷，倒L切口显露，可显露到后外侧1/2，一块钢板固定。
（8组）有些极特殊病例，后内+全外侧平台骨折，主要骨折类似于 后内侧平台骨折伴后外侧平台凹陷，采用后内+前外侧切口显露，后内侧防滑固定后内侧骨块；外侧大面积塌陷，前外侧一块钢板排钉固定关节面。
（8组）型，后内+后外侧： 双后侧切口显露，后内+后外侧各一块钢板固定。但此种切口显露有限，切口间皮肤容易坏死，应用较少。
（8组）型，后内+后外侧： 后侧正中S形切口显露，后内+后外侧各一块钢板固定。但此种切口因血管神经密集，显露有一定难度，视野有限，应用较少。
结 论
今天的课程讲解就到这里，感谢各位的收听！大家如果有什么问题，欢迎在文末留言，我会与大家进行分享交流。
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