唯医精读|Schatzker IV 型,胫骨平台骨折细化分型及意义
音频课程
2022 · Audio Course
李 岩
西京医院创伤骨科
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学习笔记
“各位骨科同道,大家好!欢迎收听中国骨科菁英会推出的菁讲栏目语音课程,我是来自西京医院创伤骨科的李岩医生,今天我给大家分享的课程题目是《Schatzker IV 型 胫骨平台骨折细化分型及意义》”
Schatzker IV 型 骨折是指累及平台内髁为主的骨折,主要特点是:受伤机制主要是 内翻+垂直暴力,骨折形态主要是:内侧平台劈裂骨折为主合并外侧平台脱位。这种损伤因为有膝关节脱位,血管神经损伤并发率较高;另外手术中除了平整关节面外,平台骨折宽度、下肢力线、外侧骨折压缩复位等均存在难点,并且内固定放置位置要求高,力学稳定均有特殊性,以上原因均给治疗带来困扰,如机制理解及治疗有误,治疗失败率较高。
IV型骨折分型,Wahlquist 分型,A型:纯内侧平台劈裂或塌陷骨折,不累及髁间,骨折脱位发生少,发生率占25%;B型,累及髁间棘骨折,膝关节脱位明显,发生率占42%;C型,累及外侧平台,跨越髁间棘,膝关节脱位明显,发生率占32%。
文献报道的胫骨平台骨折区域:大致主要分为四个区域,蓝色—外侧劈裂塌陷碎片;绿色—后内侧骨折;红色—胫骨结节骨折;黄色—胫骨棘粉碎区。作者总结几十例患者的IV型骨折骨折线,并做了归纳总结,主要骨折线分布于胫骨棘内侧,形成经典的、最常见的骨折类型。部分内侧平台累及髁间棘;部分跨过髁间棘达到外侧平台关节面;在粉碎的内侧平台骨折中,骨折线可以分布较广;部分骨折线累及后外侧平台,此种类型并不少见。
2012年上海六院团队根据病例CT结果,并且测量骨折角度类型,分析骨折类型及发病率。
上海六院团队总结75例IV骨折患者,进行了CT骨折线分析,全内侧平台:48%;前内侧:9.3%;后内侧:48%。由此可见,全内侧平台+后内侧平台占96%,前内侧极少见。
2014年上海六院团队根据病例CT结果,Wahlquist基础上细化分型了IV型骨折。他们将平台按照解剖特点分为四个区。主要分区的依据是:腓骨前缘及内侧副韧带后缘,髁间棘正中线,整个平台分为:前内、前外、后内、后外;四个区域。
按照解剖分区部位,可以分成两组,第一组:典型的内侧单髁骨折,包括了内侧平台为主、累及髁间棘的大部分IV型骨折,并且可以细化分为5个亚组;第二组:内髁骨折延伸累及外髁,主要包括跨越了髁间棘,到达了外侧平台简单骨折;及累及后外侧平台劈裂、压缩骨折。
详细了解一下分型及切口治疗要点:第一组:典型的内侧单髁骨折,5个亚型包括:1.前内侧平台骨折,内侧切口,钢板主要放置在前内侧;2.后内平台劈裂骨折,后内侧或倒L形切口,钢板放置于后内侧(单双钢板);3.部分内髁骨折Wahlquist—A型,内侧切口,钢板放置于内侧;4.完全内髁骨折,通过髁间棘,即 Wahlquist—B型,内侧切口,钢板放置于内侧;此型骨折主要因骨折间隙常常嵌顿骨折块,半月板等原因,平台宽度容易增宽,必要时辅助前外侧切口处理有嵌顿骨块或半月板。5.内侧平台复杂粉碎性骨折,延长内侧切口或弧形切口,钢板以支撑排钉钢板固定
病例:一组,1型 前内侧骨块,前内钢板固定。
一组,2型,后内平台,后内侧切口,后内侧防滑钢板固定。
第二组:内髁骨折延伸累及部分外髁,3个亚型包括:6.完全内髁累及部分外髁(完整),内侧切口,骨折容易复位,内侧防滑钢板固定。7.完全或次全内髁骨折伴后外象限压缩骨折,以后侧剪力混合内翻暴力为主,显露以后内+后外或(frosch入路)双侧切口,倒L,后正中入路,钢板以防滑钢板(Buttress固定)、排钉钢板为主。8.后内伴后外象限压缩骨折,此类骨折并不少见,以后侧剪力骨折为主,显露以后内+后外或(frosch入路)双侧切口,倒L,后正中入路,钢板以防滑、排钉钢板为主。
(6组)内侧髁骨折伴部分外侧平台,髁间棘外侧矢状骨折线。骨折端无明显压缩畸形。
此病例应用的是后内侧切口,类似于倒L入路一部分,骨折复位后,后内侧双钢板固定。
(7组)内侧髁骨折伴后外侧平台凹陷,由于后外侧骨折塌陷可能造成屈曲膝关节后外侧不稳定,年轻患者建议骨折显露固定。
(7组)内侧髁骨折伴后外侧平台凹陷病例,采用倒L切口显露,后外侧、后内侧单独用支撑及防滑钢板固定。
(7组)内侧髁骨折伴后外侧平台凹陷病例,采用后外+内侧双切口显露,后外侧、后内侧单独用支撑及防滑钢板固定。
(8组)后内侧平台骨折伴后外侧平台劈裂塌陷,在临床中也常见,尤其类似于仪表盘损伤机制,后侧内外侧髁部以剪力骨折为主。
(8组)后内侧平台骨折伴后外侧平台劈裂塌陷,倒L切口显露,可显露到后外侧1/2,一块钢板固定。
(8组)有些极特殊病例,后内+全外侧平台骨折,主要骨折类似于 后内侧平台骨折伴后外侧平台凹陷,采用后内+前外侧切口显露,后内侧防滑固定后内侧骨块;外侧大面积塌陷,前外侧一块钢板排钉固定关节面。
(8组)型,后内+后外侧: 双后侧切口显露,后内+后外侧各一块钢板固定。但此种切口显露有限,切口间皮肤容易坏死,应用较少。
(8组)型,后内+后外侧: 后侧正中S形切口显露,后内+后外侧各一块钢板固定。但此种切口因血管神经密集,显露有一定难度,视野有限,应用较少。
结 论
今天的课程讲解就到这里,感谢各位的收听!大家如果有什么问题,欢迎在文末留言,我会与大家进行分享交流。
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