10个知识点，深度总结骨质疏松性椎体压缩骨折
前言
椎体压缩性骨折是骨质疏松症的重要并发症，我国每年约有180万人因骨质疏松发生椎体压缩性骨折，尤其多发于胸/腰椎体。
目录
Contents
01 概述
02 诊断与治疗阶梯
03 治疗方式的选择
04 手术治疗
05 手术并发症
一
概述
1、骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）指由于各种原因引发的骨质疏松症导致椎体（尤其是胸腰椎椎体）骨密度下降，骨强度降低，在轻微外伤甚至无明显外伤情况下发生压缩骨折，出现与体位变化明显相关的胸/腰背部疼痛，伴或不伴神经症状；
2、OVCF好发于老年人群，由于疼痛导致的卧床、活动减少，则可能进一步导致骨量进一步降低、心肺功能下降，极大增加了深静脉血栓、坠积性肺炎等疾病的风险，并严重降低患者生活质量；
3、OVCF发病隐匿，部分患者无明显外伤史、临床症状不明显，因此OVCF患者的就诊率远低于其他骨质疏松性骨折，部分患者甚至在骨折发生后数月至数年、出现明显后凸畸形时才进行就诊。此外，骨质严重或椎体压缩不明显等情况下，仅凭X线极易造成漏诊，一项全球多中心研究显示65岁~80岁绝经后妇女椎体骨折的漏诊率高达34%。低就诊率及高漏诊率导致许多OVCF患者得不到及时评估和治疗，使得疾病负担进一步增加。
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「骨质疏松性椎体压缩骨折」词条内容
二
诊断与治疗阶梯
OVCF的诊断仍是一个亟待重视的医学问题与公共卫生问题，来自陆军军医大学大坪医院的刘鹏教授通过下方视频详细为您讲解骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的诊断与阶梯治疗，重点探讨OVCF临床特征、背痛诱发实验相关研究、PVP/PKP手术的争议以及减少骨水泥泄露的技术。
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三
治疗方式的选择
目前，50%的骨质疏松患者都有骨折的风险，其中发生胸腰椎骨折的患者约占骨质疏松症的9%-10%，给患者、家庭、社会造成的负担不断增加。西安市红会医院的郝定均教授将与您一同分析以下3个问题：
1、骨质疏松椎体骨折（OVCF）保守治疗还是手术治疗？
2、保守治疗策略与技术？
3、手术治疗策略与技术（指南）？
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四
手术治疗
01
手术治疗的时机
OVCF临床最常用的手术方法为经皮椎体强化技术，包括PKP和PVP，手术效果明确，但关于骨折治疗的手术时机当前国内外尚无公认标准。若患者选择保守治疗，不但其依从性较差，也容易耽误手术时机，因此如何进一步探讨和规范OVCF的手术时机选择至关重要。
天津医科大学总医院的冯世庆教授根据骨质疏松性胸腰椎骨折的发病特点和治疗方式，着重讲解了手术时机的选择，并结合相关临床研究提出：对于OVCF，手术治疗优于保守治疗，早期治疗优于晚期治疗。
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02
手术治疗方法
微创治疗
临床上局部疼痛通常是OVCF患者的第一、甚至唯一主诉。因此，微创局麻椎体成形术对减轻疼痛和局部稳定具有良好效果。微创椎体成形手术可以稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩，使患者早日恢复正常活动。来自苏州大学附属第一医院的杨惠林教授对OVCF微创治疗现状与思考进行全方面的细致讲解，值得学习。
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海军军医大学长海医院陈凯教授结合自身经验、国际多中心随机对照的研究结果，对PKP/PVP治疗的有效性进行了着重强调，同时对术后椎体再骨折的预防、骨质疏松骨折治疗的原则及抗骨质疏松治疗的重要性问题进行精彩讲解。
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在下方视频中，来自重庆医科大学附属第三医院蒋电明教授主要讲解PVP、PKP和Vessel-X三种椎体成形术的应用、各自的技术要点和优缺点等。
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开放治疗
骨质疏松性胸腰椎骨折何时需要内固定？
来自复旦大学附属华山医院姜建元教授从4个方面对内固定治疗进行了经验分享：
1、以临床评分决定是否手术？
2、以骨折形态和类型决定是否需要内固定？
3、内固定方案如何选择？
4、常规椎弓根螺钉（USS）or骨水泥螺钉伤椎如何处理？
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来自南方医科大学深圳医院桑宏勋教授着重介绍了骨质疏松脊柱内固定手术技巧，如增加螺钉长度和直径、膨胀性螺钉、骨水泥锚固螺钉的具体应用和优点，并对老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识进行解读。
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五
手术并发症
骨质疏松性胸腰椎骨折的手术治疗并不能改善骨质疏松状态，术后常发生腰背痛、脊柱活动受限及椎体再骨折等并发症。因此，椎体强化术后仍然需要进行术后康复、抗骨质疏松等治疗。
来自山东大学齐鲁医院的陈允震教授重点讲解骨质疏松性椎体压缩骨折手术常见并发症防治、出现并发症的原因、骨水泥松动等内容。
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