“消失的肿瘤”：上海市第一人民医院使用OsteoCool™骨转移瘤射频消融结合SBRT“消灭”腰椎骨转移瘤

一、团队介绍：

专家介绍

孙伟教授

上海市第一人民医院

骨肿瘤科主任

上海市抗癌协会肉瘤专委会副主任委员

上海市医学会骨科分会骨肿瘤学组副组长

上海市医师协会骨科分会骨肿瘤工作组副组长

中国抗癌协会肉瘤专委会骨盆肿瘤学组副组长

SICOT中国部骨肿瘤学组常委

中国医师协会骨科分会骨肿瘤学组委员

中华医学会骨科分会青年委员会骨肿瘤学组委员

术者介绍

左冬青教授

上海市第一人民医院

骨肿瘤科副主任医师

简历：

医学博士，国家留学基金委公派Mayo Clinic访问学者

上海市第一人民医院骨肿瘤科，副主任医师

获国家自然科学基金、上海市卫健委临床研究面上项目、CSCO临床研究专项

学术任职： 

中国抗癌协会骨肿瘤与骨转移瘤专委会数字骨科学组委员

中国医药教育协会医学国际交流促进工作委员会 委员

二、病例分享：

1、患者术前情况及背景：

患者，女性，47岁，纵隔恶性肿瘤病史一年。

现病史：2月前体力劳动后出现腰背部疼痛，活动时加重。自行服用药物及推拿治疗后症状未有明显改善，外院查胸椎MR提示腰3椎体右侧附件区异常信号灶，腰椎骨转移可能，建议结合临床及MRI增强检查。患者2023年5月确诊纵隔恶性肿瘤，于外院行两次手术治疗，术后行化疗8次，期间规律随访。发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，二便发黄，体重下降3kg。

既往史：2023年5月发现纵隔恶性肿瘤，行局部切除。目前行化疗+靶向治疗（伦伐替尼 ）。

查体：步行入诊室，腰椎L3右侧扣痛（+），屈伸活动受限，双下肢直腿抬高试验（-），病理征（-），肌力、肌张力正常。

病理结果：(腰椎肿瘤)见挤压变形的导型细胞病史及免疫组化，符合转移性胸腺是免疫组化结果:CK(+)，CD56(-)，CgA(部分弱)，Syn(-)，CD117（+），CD5（+），P40（+），K67 (60%+),CK7(-)，TTF-1(-)，CK5/6(部分+)，EBER（ISH)（-）。

诊断：腰椎继发恶性肿瘤，纵隔恶性肿瘤

2、术前影像：

术前X线、CT、MRI显示：腰椎L3右侧椎弓根透亮区，CT及MRI显示局部骨质破坏、椎板、椎弓根受累，椎体溶骨性破坏。

实验室检查：

血常规：血红蛋白含量 123g/L（130-175）,血小板 149*10^9/L（125-350）；

生化：白蛋白35.3g/L（40-55）,总胆红素9umol/L（3-21），ALT、AST均正常

DIC全项：APTT  29.7s（25.1-36.5）、PT 12.6s（9.4-12.5），D-dimer 2786ng/ml（0-243）

3、术前评估：

术前VAS评分5分

SORG转移癌生存预测：

4、术前规划：

选择直径为15mm的OsteoCool™同轴双极内冷式电极针，电极针消融范围为18mm*23mm

5、治疗过程：

1、术中定位及穿刺

2、使用OsteoMap定位肿瘤消融区域

术中消融，OsteoCool™智能主机实时显示消融温度和功率，术中局麻下患者反馈无不适

消融结束后在L3注入骨水泥加固骨骼

术后穿刺口

6、术后患者反馈：

术后第一天患者反馈

术后腰部疼痛消失，相比于术前疼痛缓解明显，进一步随访疼痛缓解的持续效果。

术后疼痛VAS评分由术前5分降至2分

术后三周配合放疗科SBRT放疗，骨保护药物地舒单抗120毫克每月一次，补充钙剂，术后六周复诊肿瘤完全消失。

7、术者使用感受：

对于大部分脊柱转移瘤的患者，专有的Osteomap技术能够协助术者术中穿刺定位消融前后缘，通过术前的消融范围规划，可以安全有效的实现椎体的病灶消融，这对于附件肿瘤的患者同样适用。精准的术前规划可以起到事半功倍的效果，而术后配合SBRT放疗及骨保护药物，配合有效的全身系统治疗，则达到有效的局控疗效。

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