胫骨平台骨折合并同侧胫骨干骨折通常见于高能量损伤,54%为开放性骨折。既往有研究发现,8.4%的胫骨平台骨折中发现合并胫骨干骨折,3.2%的胫骨干骨折患者发现合并胫骨平台骨折。可见同侧胫骨平台骨折合并胫骨干骨折并非罕见。
由于该类型损伤多为高能量暴力,常伴有较严重的软组织损伤。理论上,钢板螺钉系统在平台骨折的内固定上,存在优势,但局部软组织情况是否耐受钢板螺钉系统的内固定,也是临床需要考虑的问题。因此,关于胫骨平台骨折合并胫骨干骨折的内固定上,目前存在两种常用方案:两种方案在文献中均有报道,但在骨折愈合率、骨折愈合时间、下肢力线、并发症上,孰优孰劣,尚无定论。为此,来自韩国大学医院的学者进行了对比研究。
研究纳入48例胫骨平台骨折合并胫骨干骨折患者,35例采用MIPPO技术外侧插入钢板固定;13例采用平台螺钉+髌上入路胫骨髓内钉固定。
▲ 病例1:外侧MIPPO钢板内固定。42岁男性,车祸外伤,开放性胫骨干骨折(Gustilo II型),合并内侧胫骨平台压缩性骨折(Schatzker IV型)。
▲ 病例2:胫骨平台螺钉+髌上入路髓内钉内固定。31岁男性,车祸外伤,开放性胫骨干骨折(Gustilo IIIa型),合并外侧胫骨平台骨折(Schatzker I型)。伤口清创VSD负压吸引后植皮。平台采用2枚6.5mm螺钉复位固定后,髌上入路髓内钉固定胫骨干。
结果表明,两种手术方案,在骨折愈合时间、骨折愈合率、下肢对线、并发症上均不存在统计学差异。
与胫骨干骨折合并踝关节骨折或股骨干骨折合并股骨颈骨折类似,高暴力引起的胫骨干骨折,也可引起邻近膝关节的损伤,临床上避免漏诊是诊疗的首要问题。此外,在固定方式的选择上,尽管研究表面目前尚无差异,但仍有几点需要考虑:
1. 如胫骨平台粉碎,单纯螺钉固定存在困难,可优先考虑长钢板MIPPO固定,以充分固定胫骨平台,恢复关节面匹配及下肢力线;2. 如胫骨平台骨折简单,在微创切口下,可充分复位并螺钉有效固定,可优先考虑螺钉复位固定后,髌上髓内钉固定胫骨干。
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