退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识（2023）

退行性腰椎管狭窄症（DLSS）已成为骨科最常见的疾病之一。随着微创诊疗技术和加速康复外科（ERAS）理念的发展， DLSS的诊断和治疗方法有了很大变化，有必要对现有的诊疗指南或共识进行补充和更新。为此，本文通讯作者邱贵兴教授、杨惠林教授等主持专家采用改良Delphi调查研究法和检索文献，制定调查问卷，经国内脊柱外科知名专家反复讨论，针对DLSS的诊断和治疗方法达成以下共识，供广大医务工作者参考。 

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共识制订遵循改良Delphi法，形成10条循证医学推荐意见：

1、定义

※推荐意见 1：DLSS 是指由于退行性病变引起椎 管、侧隐窝、神经根管等狭窄而引起的相应症状，不 包括由于腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱或脊柱 侧凸引起的狭窄。

2、分类

3、流行性病学

4、发病机制

5、自然病程

6、诊断

※推荐意见 2：DLSS 的诊断依据：①有腰部、臀部 及下肢痛，或伴有腰部僵直及马尾神经症状，有典型 的间歇性跛行症状；②影像学检查可见椎管狭窄、神 经根管狭窄、侧隐窝狭窄等改变；③临床症状、体征 与椎管狭窄节段一致。

※推荐意见 3：选择性神经根阻滞术是一种辅助诊 断的经皮穿刺技术，可以明确责任狭窄部位，具有良 好的临床应用价值，有条件的医院可选择性应用。

7、非手术治疗

※推荐意见 4：选择非手术治疗的 DLSS 患者在进 行药物治疗时，以消炎镇痛（镇痛）、扩张血管、营养 神经等药物为主，规律用药3个月后进行疗效评估。

8、手术治疗

※推荐意见 5：单纯椎管减压术是治疗 DLSS 的首选方法，根据椎管狭窄、关节突增生程度确定椎板和 关节突切除范围。

※推荐意见 6：开放性椎管减压术是治疗腰椎管狭 窄症的主要手术方法。根据狭窄部位，应尽可能选 择创伤小、手术时间短、术后恢复快的手术方式。

※推荐意见 7：微创椎管减压术是治疗 DLSS 的有 效手术方法，具有创伤小、术后疼痛轻、腰椎稳定性 影响小等优势，在严格把握适应证的前提下，有条件 的医院优先选择微创椎管减压术。

※推荐意见 8：对于术前有腰椎不稳或术中减压可 能导致节段不稳的患者，应行腰椎固定融合术，使融 合节段能够长期维持力学稳定，融合节段应根据临 床症状和减压范围来确定。

※推荐意见 9：腰椎内固定可在椎管减压后提供即 刻稳定，一般根据减压和不稳定的范围确定内固定 节段，以增加手术的融合效果。

9、围手术期ERAS管理

※推荐意见10：积极且规范地开展DLSS围手术期 ERAS管理：术前进行充分评估、精准设计手术方案、 预防性镇痛及患者宣教；术中仔细操作、保护神经软 组织及减少出血；术后给予多模式镇痛，提倡患者早 期进行康复锻炼，以达到加速康复的目的。

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