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手术技巧|双钢板内固定治疗内侧柱不稳的肱骨近端骨折

唯医
2024-09-06

The following article is from 骨科青年 Author 青年君zhang

肱骨近端骨折是最常见的上肢骨折之一,随着老龄化加重,肱骨近端骨折的总体发病人数也逐渐增多。在治疗上,保守治疗、钢板螺钉内固定、髓内钉或肩关节置换等均在临床中运用,尚无金标准。
肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)是临床应用最为广泛的内固定,固定牢靠,具有良好的角稳定性和旋转稳定性。然后对内侧柱不稳的、骨质疏松的内翻型肱骨近端骨折,PHILOS偏心固定的生物力学缺陷,导致其术后内翻畸形的发生率较高。为解决内侧柱不稳的内固定问题,异体腓骨支撑、骨水泥加强、小结节钢板支撑等新方法,不断有学者提出并应用于临床。为直接作用于内侧柱,避免内翻畸形,有学者提出对“内侧柱粉碎”及存在“内翻畸形”的患者,在外侧PHILOS基础上,直接在内侧置入Buttress支撑钢板,以避免内固定失效

对纳入病例组的病例,作者明确存在两个不稳定因素

1. “内侧柱粉碎”:即内侧柱皮质支撑作用消失,单独采用外侧钢板无法有效固定;

2. “内翻畸形”:两名医生在X线上一致认为,存在内翻。



「手  术  步  骤」


步骤1:常规体位、入路,置入外侧PHILOS钢板。

步骤2:上肢肘关节屈曲,上臂外旋、外展。剥离胸大肌止点上半部分,暴露肱骨近端内侧粉碎部分;选用3孔T型板,预弯,使得钢板近端横臂与肱骨近端匹配。

步骤3:将预弯钢板置入内侧干骺端,需注意避免将钢板置入过高影响关节活动。在伤口缝合前,将胸大肌及二头肌共同缝合于胸大肌止点上方。


两组均纳入26例,对采用内侧钢板支撑和单独采用外侧PHILOS相比,采用内侧支撑钢板术后1年的DASH评分、ASES评分及Constant–Murley score均优于PHILOS组。

并发症上,双钢板组出现1例内翻塌陷,1例大结节吸收;单钢板组出现3例内翻塌陷,1例出现医源性肌皮神经损伤,保守治疗后改善。

【本期文献】:Seok HG, Park SG. Dual-Plate Fixation for Proximal Humerus Fractures With Unstable Medial Column in Patients With Osteoporosis. J Orthop Trauma. 2023 Oct 1;37(10):e387-e393.

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