创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023版）

慢性难愈性创面（CRW）因其发病机制复杂、病程较长及预后差等原因，是临床上面临的最具挑战性难题之一。针对CRW 病因复杂、疗效不佳的现状，相关领域诊疗专家有必要对 CRW的诊疗方法进行系统性总结，并制订规范化诊疗指南。为此，中国医师协会骨科医师分会、中华医学会骨科学分会、中华医学会创伤学分会及中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组共同组织相关专家，依据需求牵引及循证医学的原则针对临床问题形成推荐意见，最终制订《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023 版）》，从 CRW 的流行病学、诊断、治疗、术后管理、并发症预防与合并症管理及康复治疗与健康教育等方面提出 9 条推荐意见，为 CRW 的诊疗提供可靠的临床依据。 

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共识制订遵循改良Delphi法，形成9条循证医学推荐意见：

1、方法学

2、创伤骨科CRW的流行病学

3、创伤骨科CRW的诊疗

※推荐意见 1：CRW的诊断首先要明确致病因素，结合既往史，采取特征性检查技术，作出全面诊断。如：细菌培养对诊断感染性创面至关重要；糖尿病患者既往史有助于糖尿病创面的诊断（证据等级：A；推荐强度：强）。

推荐意见 2：CRW 的传统手术治疗多以清创术后Ⅰ期或Ⅱ期行自体皮片移植为主。其中清创遵循适度原则，皮片移植适用于受区血供良好的创面，联合 VSD 可有效提高 CRW 植皮后的皮片成活率，加快创面愈合（证据等级：A；推荐强度：强）。

推荐意见 3：VSD 技术在创面治疗中具有显著的优势，可有效提升皮片和皮瓣移植的存活率，促进创面愈合，但使用中应注意合理选择、规范操作和动态观察（证据等级：B；推荐强度：强）。

推荐意见4：皮瓣移植术适用于损伤较深、面积较大的CRW，临床医师应根据创面情况灵活选用不同的皮瓣类型进行移植（证据等级：B；推荐强度：强）。

推荐意见 5：TTT 技术可有效改善足部血供，具备操作简易且创伤小的特点，适用于血管病变型创面，但应重视其应力性骨折、骨不连及皮肤坏死等风险（证据等级：B；推荐强度：强）。

推荐意见 6：血管重建技术适用于血管或血管‑神经病变导致的 CRW，需多学科联合评估并制订治疗方案，进行血管重建治疗的同时应注重改善机体血液循环、预防感染、控制血糖和神经营养支持（证据等级：C；推荐强度：中）。

推荐意见7：在一般术后支持治疗的基础上，基于CRW患者所接受的手术方式，制订个性化的术后管理方案，加速创面愈合（证据等级：B；推荐强度：强）。

推荐意见 8：在进行有创操作前需完善术前评估和既往史调查，注重多学科联合诊疗，选择合适的麻醉方式，避免心脑血管意外等并发症发生；对于合并开放性骨折或感染、糖尿病、压力性损伤的CRW患者，应同时注重合并症的诊疗以改善机体基础状况（证据等级：A；推荐强度：强）。

推荐意见 9：在严格把握康复治疗适应证与禁忌证的前提下，合理制订康复治疗方案；结合患者病情特征，对 CRW 患者行个性化健康教育（证据等级：C；推荐强度：中）。

4、总结与展望

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