髌骨低位对关节置换有什么影响，术中实用处理技巧全解析

膝关节置换术中，髌骨低位常给外科医生带来一系列棘手的临床挑战：

• 髌骨低位对假体选择有什么影响？

• 怎么避免术后假体与髌骨的撞击？
  

• 如何评估并处理髌韧带的短缩问题？
  

• 有哪些实用技巧有助于解决髌骨低位的问题？

本视频中上海交大九院严孟宁教授深入解析髌骨低位的诊断评估与处理策略，提供切实可行的解决方案，帮助医生们在实际操作中克服这些难题，提高手术成功率和患者满意度。请点击下方链接查看原始视频：

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视频主要内容框架

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1、髌骨低位的定义及常见原因

• 髌骨低位是指髌骨相对于股骨滑车位置较低。常见原因包括髌韧带的短缩、胫骨相对股骨滑车位置的下移、以及髌骨和胫骨上端距离的缩短。

• 髌骨低位可分为先天性、获得性和复合性三种类型

2、髌骨低位对膝关节置换的影响

• 髌骨低位会增加手术暴露的难度，特别是外侧显露。

• 手术后可能会造成假体与髌骨的撞击，影响术后膝关节的活动度，并可能残留术前疼痛。

3、髌骨低位的评估方法

• 利用X线片进行评估，常用的方法包括Insall-Salvati指数、Caton-Deschamps指数等。这些方法用于判断髌韧带的长度、髌骨与胫骨平台的高度关系。

4、手术策略：保护伸膝机制

• 保护脂肪垫，减少髌骨撞击和术后疼痛。

• 避免翻转髌骨，采用外侧半脱位进行操作。
  

• 尽量选择低屈曲假体，减少髌骨与假体的撞击。

5、手术策略：控制关节线

• 通过胫骨多切和股骨少切来降低关节线。

• 胫骨平台假体后置，减少髌骨关节的压力。
  

• 髌骨假体上移，改善髌骨低位。

6、手术策略：髌韧带重建

• 对于髌韧带绝对长度不足的患者，可采用自体或异体肌腱进行重建。

• 胫骨结节截骨移位术，通过胫骨结节的上移来改善髌骨低位。

7、实际病例展示

• 通过术前评估、髌骨假体上移、关节线调整、髌韧带重建等多种手术策略，成功改善髌骨低位患者的术后膝关节功能。

8、总结

• 髌骨低位在膝关节置换中较为常见，但大部分可通过标准技术处理。

• 术前充分评估髌骨低位的原因及髌韧带长度，术中采用合适的手术策略（如髌骨假体上移、关节线调整、髌韧带重建）是关键。

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