髋臼后壁骨折，怎么防止螺钉打入关节？

固定髋臼后壁骨折时，螺钉进入关节是较为严重的并发症，如未及时发现可能导致需要再次手术、患者预后不佳的风险。在骨折块比较大时，出现这一问题的风险相对较低，但如果骨折块较薄，甚至是粉碎性骨折，需要多个骨块逐个固定时，这一风险明显增加。

在本期内容中，来自中国人民解放军北部战区总医院的周大鹏教授，围绕髋臼后壁骨折内固定时如何避免螺钉进入髋臼，从理论基础、实践操作、影像验证三个方面展开了详细讲述。随后参会的多位专家也分别介绍了各自在这方面的心得和技巧。

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主要内容包括

1. 髋臼后壁骨折的基本概念及分类:

- 包括简单骨块、粉碎性骨折和边缘压缩骨折三种亚型

- 理想固定方式是折块间螺钉+中和钢板保护

-骨折块多样性会加大螺钉进入关节的隐患

2. 选择安全螺钉植入点和方向的理论基础:

- 尽量远离关节边缘,最好大于2cm

- 植入方向不要朝向关节面,与后切线平行较安全

- 考虑髋臼后倾角和后切线的概念

- 可根据入点位置和后倾角计算安全植入角度

3. 术中实践操作技巧:

- 复位前观察并记忆关节面位置

- 注意钻头位置和手感

- 临时固定针可作为参考方向

- 活动关节检查顺畅程度和有无异响

- 必要时可再次打开暴露确认位置

4. 影像验证方法:

- 术中透视,寻找螺钉轴位片和切线位片

- 特殊体位下可优先考虑入口闭孔位或侧位片

- 术中CT可进行三维重建,但要注意假阳性

- 如不确定,可更换钉道重新植入

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