下胫腓联合损伤：如何精准复位，钳夹不靠谱怎么办？
精准复位是处理下胫腓联合损伤的关键，也是进行固定的前提。术中CT或OB是判断是否实现精准复位的有效手段。但在没有以上设备的医院，判断精准复位则面临诸多困难。传统上，医生多使用复位钳钳夹复位，但在足部肿胀时，很难确定内外侧点，把复位钳准确地夹在踝关节冠状位轴线上，而偏离轴线的钳夹则有可能造成移位。还有一些方法强调直视下复位，但是对于直视下的判断部位又语焉不详或者众说纷纭。在这种情况下，我们要如何精准判断和实现下胫腓联合的精准复位呢？您在临床实践中又是如何判断的，有什么特殊经验呢，欢迎文末留言，供全国同道参考。
在本期内容中，来自上海华山医院的王旭教授，以《下胫腓联合：精准复位》为题，在简要回顾了精准复位的要求和意义之后，讲述了钳夹复位及多种直视下复位方法的不足，最终指出采用软骨面对齐法是一种更直观、可靠、便于临床实际执行的复位判断标准。判断的要点在于
观察腓骨远端和胫骨远端的软骨面；
确保下胫腓联合的软骨面与上述两个软骨面完全切合。
王教授随后用一个后Pilon骨折的病例，详细展示了实际应用的方法。
而后，王教授又详细回答了台下教授提出的三个重要问题：
在粉碎性骨折时，如何回复腓骨的高度；
旋后外旋型骨折，通常腓骨的骨折线是从前向斜向后上，采用从后方放入钢板给一个button的方法，如何评价，有没有其他治疗策略？
当旋前外旋，腓骨骨折线非常高，后踝又存在较大的die-punch骨块时如何处理？
讨论中，王教授与台下教授深入交流了各自的临床经验，包含入路、复位技巧及固定多种策略，为大家的临床实践提供了新的思路和方法。
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