股骨远端开放性骨折的早期处理原则和方法

股骨远端开放骨折一直是骨科医生面临的一个难题，也尚无统一的治疗策略。比如下面这些都是困扰众多医生的问题

• 开放性骨折能不能一期修复重建？什么情况下才考虑要延期？

• 感染防治抗生素怎么选择？什么时候用，用多少？

• 什么时候清创是最合适的？伤口什么时候闭合？

• 跨关节的外固定，如何能更稳定的维持，能不能作为最终治疗？

本期内容中，来自北部战区总医院的周大鹏教授详细阐述了股骨远端开放骨折早期处理的关键策略。首先，周教授介绍了传统的治疗方案，强调了抗生素使用的重要性，建议在伤后3小时内，最好是1小时内开始全身使用抗生素，并根据伤口类型选择合适的抗生素。同时，局部应用抗生素也被证实可以有效降低感染率。随后，讨论了清创的时机和方法，指出应在充分准备的基础上尽早进行清创，不应拘泥于传统的6-8小时规则。在清创过程中，要注意去除游离骨片，但尽可能保留关节面。关于伤口闭合，周教授建议在条件允许的情况下进行一期闭合，否则应在7天内完成闭合。在骨折固定方面，则强调了正确使用外固定架的重要性，并介绍了北部战区总医院处理股骨开放性骨折的经验和方案，为临床实践提供了新的思路。

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主要知识点

1、抗生素使用策略

• 全身使用：伤后3小时内，最好1小时内开始

• 使用时长：不超过72小时

• 抗生素选择：考虑伤口类型，如有机污染考虑覆盖厌氧菌

• 局部应用：可降低感染率，从8-12%降至5%以下

2、清创策略

• 时机：充分准备基础上尽早进行，不拘泥于6-8小时规则

• 严重污染或高能量损伤：应立即或12小时内完成清创

• 低能量损伤：24小时内完成清创也有效

• 清创原则：去除游离骨片，尽量保留关节面

3、伤口闭合

• 一期闭合条件：清创彻底，软组织覆盖良好

• 延期闭合：清创不彻底时考虑，应在7天内完成

• Gustilo 3B和3C型骨折不适合一期闭合

4、骨折固定

• Gustilo 1型和2型：可考虑一期钢板或髓内钉固定

• Gustilo 3型：首选外固定架

• 外固定架使用注意事项：长度适当，避免占据关键位置，不要穿过关节囊

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