UBE常用器械及腰椎镜下融合技术精讲

UBE由于其相对开放手术创伤较小，相对脊柱内镜学习曲线更低，近年来受到较多脊柱外科医生的关注。

在本期内容中，来自杭州市中医院的张伟教授系细讲解了ULIF的原理、定位方法、操作步骤、常用器械、术中技术、经皮钉棒植入及并发症。张教授从UBE的基本原理讲起，强调了多裂肌保护的重要性；随后介绍了传统入路和经关节突入路的区别，以及不同情况下的适应症选择。在操作步骤方面，张教授用手绘图详细展示了从椎板切除到融合器植入的全过程，并重点强调了一些关键步骤，如软骨终板的处理和融合器的横置技巧。此外还介绍了多种常用的UBE专用器械，如神经根保护装置、软骨终板铲等。最后，专家提出了"停止灌注实验"(SIT)的概念，用于预防术后血肿的发生。

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主要知识点

1、UBE原理与定位

• 定位方法：透视侧位确保椎间隙与地面垂直，透视正位标记入路点

• 传统入路：棘突和椎板交界处；经关节突入路：关节突关节处

2、操作步骤

• 磨除上位椎板下缘至黄韧带近端支点

• 分块切除黄韧带，显露至上关节突尖和椎间孔区域

• 从corner处显露黄韧带远端支点

• 根据需要选择手术方式

• 处理椎间隙和软骨终板

• 植骨和融合器植入

3、常用器械介绍

• 神经根保护装置

• 椎间隙处理装置

• 植骨工具

• 融合器调整工具

4、关键技术要点

• 软骨终板的仔细处理对提高融合率至关重要

• 融合器横置可避免下沉并恢复腰椎前凸

• 经皮钉植入时注意外展角度，减少关节突干扰

• 进行"停止灌注实验"(SIT)预防术后血肿

5、并发症预防

• 神经损伤：使用专门的神经根保护装置

• 硬膜损伤：精细操作，避免盲目插入器械

• 术后血肿：进行SIT实验，及时发现并处理出血点

• 融合器相关并发症：注意植入深度和方向

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