对话季|博德嘉联董事长林锋：为什么轻资产的医生集团必须要自建医院？

编者按

林锋认为，医生集团缺少落地的大环境，必须先有一个适合医生自由执业的平台。因此，重资产化的起步是必然的选择。

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健康点《对话季》第6期

2017年4月，新风天域集团旗下的新风医疗控股有限公司正式签署协议，宣布对博德嘉联投资至少10亿人民币。而最近传来的消息是，博德嘉联惠州基地已在营运中，即将向二级医院升级。8月份，深圳日间手术中心门诊投入营运，广州的日间手术中心也准备于近期完成建设。

据林锋介绍，深圳的日间手术门诊中心建好后的面积为1000平米，包括两间万级手术室，配备了二代高清(史托期)腹腔镜，奥林巴斯胃肠镜，西门子DR，两台4DB超，12个诊室，一个小药房和4间术后监护室。而广州的日间手术中心及影像门诊中心规划面积为2000平方米，将装配128排CT、1.5MR及3间手术室。

为什么以轻资产为特点的医生集团要建立自己的医院？中国医生真正离自由执业还有多远？健康点记者采访了博德嘉联董事长林锋医生。

林锋坦言，轻资产化是医生集团是最终目标，但在目前的阶段，医生集团缺少落地的大环境，必须先有一个适合医生自由执业的平台。因此，重资产化的起步是必然的选择。

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医生必须要成为独立的医疗责任主体

健康点：2017年上半年，医生集团各方面的消息已进入了平静期，您判断医生集团会有什么变化？

林锋：医生集团是医生联合执业的团体，前提是医生自由执业。但到目前为止，中国医生自由执业是没有落实，还不能独立承担医疗法律责任。

要落实医生自由执业，必须保证一件事情——医疗法定责任的承担人是医生自己而非医院，但这一点国内还没能做到。

健康点：医生集团的医疗责任法人主体没有明确，会产生什么影响？ 

林锋：这种影响是具有连锁反应的。在法律责权不清楚的情况下，医生集团没有办法和公立医院展开合作。公立医院的定价是由政府定价，医生集团和其合作的时候，无法兼容匹配。

提到中国的医疗，很多人喜欢“体制外”、“体制内”的提法，这种说法是有问题的，全世界都没有这样的划分方法。

通常的对医疗服务的划分只有两种类型，一类是基本医疗，由政府提供，由纳税人的钱支付，属于政府兜底的医疗服务；另一类是非基本医疗，由社会来提供。

基本医疗保障的特征是公平、均质、方便，这部分是不可能由医生集团来定价的，必须由政府定价，但是在政府购买公共医疗服务的前提下，医生集团能够通过招标方式参与进来。这个行为的前提就是，医疗责任的承担者必须是医生集团，否则医生集团和公立医院的合作是没有法理基础的。

至于非基本医疗，医生集团的医疗责任法人主体地位也非常重要，否则权责不一致，医生集团是没有资格给自己医疗服务定价。与此同时，管理医疗风险的医责险也没有办法在医生集团内展开。

健康点：博德嘉联对于自己提供的医疗服务是否有定价权？

林锋：我们集团现在是有定价权的。我们的医疗服务都是自主定价，开具的发票也是医疗发票。但这个实现并不是一蹴而就的，需要一个时间去过渡。这其中，最重要的是和政府形成良性的互动和沟通。现在有一个现象，就是灰色“自由执业”，绕过法律监管去“飞刀”。

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轻资产的医生集团也要建医院？

健康点：博德嘉联的自建医疗机构筹备得怎么样了？

林锋：我们现在有两个医院，一个在惠州，原本就在运营，现在改造升级为二级医院。另外，在深圳的日间手术中心马上就会开业，而广州的日间手术中心也在筹备当中。

健康点：为什么考虑自建医院？

林锋：医生集团轻资产化当然是大的方向，但不能用国外医生集团的发展阶段来衡量中国医生集团的问题。事实上，中国医生集团的演进方式是和国外不同的。

在目前的政策框架下，公立医院没办法和医生集团合作，而私立医院则没有做好平台化发展的准备。

可以说，医生集团缺少执业平台，需要去创造。现在，中国的医生集团处于过渡期，需要有一个属于医生集团执业的场所和设施。在公立医院和私立医院都没办法走通的情况下，医生集团只能够选择自建医院和诊所。

健康点：现在加入到博德嘉联的医生有多少人？全科医生和医护人员的配备情况是怎么样的？

林锋：我们目前大概有300多名医生。全科医生现在每个点基本上配置了5位，按照这个标准配置的护士也全部到齐了。这个配置的安排国家是有规定的，惠州那边早就配备齐全了，已经运行了有一年多了，这次是升级。

医生集团落地也有需要一个过渡期。你要有设施，医生才能全职出来，不然出来了也没地方开展工作。我们的平台是侧重高精尖的，比如心脑血管、肿瘤还有消化系统。

这些都是需要一定平台的，没有平台无法运转。虽然病人的就诊和未来的复诊可以在门诊中心里做，但是手术就没办法了。等到未来我们的医院建起来了，就可以在医院做了。

健康点：你们现在主要的推广方式是什么？

林锋：主要是和企业合作，我们还有建立健康管理等相关服务，这样的推广方式更快。

健康点：博德嘉联整体收费水平是怎么样的？

林锋：我们有测算过，其实我们的收费比公立医院高不了多少。包括我们的日间手术中心的一些项目，经过测算和公立医院的差距不大。公立医院里面的医疗服务的费用如果考虑上一些灰色收费其实也不少。当然我们的收费可能会高一点，但是提供的服务也更好。我们的参照标准是公立医院的VIP价格。

健康点：惠州的二级医院建成以后会接入商业保险还是医疗保险？

林锋：商业保险我们肯定会接的，而医疗保险方面，因为惠州有购买医疗服务，所以也有医保接入。其实只要是有医保购买服务，我们也非常愿意提供服务。

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医生自由执业的阻力在哪里？

健康点：医生自由执业都是大势所趋，但是改革还是面临阻力，您认为阻力主要是来自哪里？

林锋：有些时候，大家会说，医改的阻力主要是顶层设计上面。其实不一定，原有的医院分级方式实际上已经形成了某种特定的生态，短时间要完全扭转这种生态，阻力会是非常大的。

健康点：那么您认为这种生态下的突破口在哪里？

林锋：我们是做医生集团的，我们的本职工作是医疗，所以希望做的是把医生集团和医院诊所运营好，引导大家去向好的方向调整。其实政府方面也有很大的改革决心，像深圳市今年就规划了很多新的医院，也是在为新的尝试做准备。

健康点：突破口其实是从增量入手，而非存量。就跟台湾的长庚医院一样，一个榜样树立了，后面改革的信心也就有了。

林锋：是的，所以我们未来的主要精力还是放在深圳、广州、惠州三地的医院、诊所和日间手术中心的落地和运营上面，把博德嘉联医生集团做好。

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