这个地方试图让医疗服务价格透明：然而医院和医生不干了

编者按

美国并不是“医疗天堂”。美国的“看病贵”同样存在，甚至比中国有过之而无不及。

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随着媒体的报道，不少国人慢慢了解到，美国并不是“医疗天堂”。美国的“看病贵”同样存在，甚至比中国有过之而无不及。

即使有不错的商业医疗保险，美国民众同样很怕收到医疗账单，一方面可能因为“天价费用”而“血压升高”，另一方面可能因为“含混不清”而“云里雾里”。为控制个人医疗开支不断攀升，近年来美国俄亥俄州试图通过立法强制推行医疗服务价格透明化，然而这一符合常理的利民举措却因遭遇重重阻力，而最大的阻力来自于医院和医生。

2015前，俄亥俄州议会一致通过了《医疗保健价格透明法案》（Healthcare Price Transparency Law），规定医疗机构在开始提供医疗服务前，必须向患者提供医保报销后需个人自付的非急诊医疗服务的预估费用信息。该法案旨在保护患者的知情权，是美国各州一系列相似立法中最为严格的法案之一。

不过该法案并未按计划从今年1月1日起正式实施，目前陷入了“半死不活”的状态。该法案所遭遇的曲折坎坷历程折射出，让病人知晓价格这一符合常理但充满争议的控制过高医疗开支的解决方案所遭遇的政治和商业势力的重重阻挠。

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病患：望眼欲穿

众多患者权益组织表示，医疗服务价格透明对病人大有裨益，这使得他们在选择医疗服务时能“货比三家”，从而控制自付医疗开支，而且在高免赔额保险计划流行的时代，能够调整有关将来医疗保健开支的家庭预算计划。

Aimee Winteregg今年35岁，居住在俄亥俄州特洛伊。她表示，很期待就医时能获取医疗服务价格信息。近四年来她不幸流产5次，不得不频繁光顾医院，结果大量意想不到的医疗账单也“纷至沓来”。去年11月，她和丈夫首次为人父母，尽管两人都有不错的医保方案，各项检查以及治疗仍让这对夫妻自付了4000美元，而且一些账单仅标注了“医疗服务”字样。

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医方：坚冰难破

推进医疗服务价格透明化遭遇的最大阻力来自于俄亥俄州医院协会（Ohio Hospital Association）。该协会提起法院禁令，致使法案实施时间延后，在当地新闻媒体频频刊发抨击批评该法案的社论，并成功游说俄亥俄州州长、共和党人John Kasich将法案实施所需的财政开支项目从最新的州预算计划中移除。

此外，众多医生团体也同俄亥俄州医院协会“联手”阻挠法案实施，包括俄亥俄州医学会、俄亥俄州心理协会、俄亥俄州理疗协会以及美国儿科学会、美国外科医师学会、美国骨科协会在俄亥俄州的分支机构等。

这些医生团体宣称，该法案涵盖过于宽泛，而且强迫医务人员在提供医疗服务前进行费用预估，将会减缓病人医护。事实上，该法案仅适用于可选择医疗服务。俄亥俄州医院协会主席、CEO Mike Abrams写道：“尽力遵从该法案的唯一途径就是推延病人的医疗服务，以从保险公司追踪获取相关信息，然而保险公司并不一定会提供信息。”

俄亥俄州立大学瓦克斯纳医疗中心退休医疗政策顾问Jerry Friedman尖锐指出，医疗服务提供方的反对阻挠并非出于对病人的真诚关切，而是意图让医疗机构同保险机构谈判达成的分成比例永远保密。他说，价格透明意味着需要向消费者解释为什么一项检查定价1000美元。他指出医疗服务提供方“不愿将医院医生同保险行业共同搭建的纸牌屋公之于众。”

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博弈：仍将持续

俄亥俄州议会议员Jim Butler是支持倡导该法案的领军人物。他是一名共和党人，曾是美国海军战斗机飞行员，妻子是一名医生。该法案由Jim Butler起草制定，而且从2013年他有了这方面的想法后就一直为此奔走疾呼。

Jim Butler在谈及为促成法案实施而做出的努力探索时，表示“医疗保健行业掌控巨大政治权势和巨额金钱财富。代表民众与这般权势抗争的确十分艰难。”

针对美国高昂的医疗保健开支，提高医疗服务价格透明度是日益流行的政策“药方”，尤其是当下大量病人加入高自付额保险计划，而且自费额越来越高。其实，提前预估医疗费用的做法在其他国家已经施行，比如澳大利亚。在法国，对那些需要自掏腰包的病人，也会进行费用预估。

在美国，其他一些州在推进医疗服务价格透明化上步子迈得更快一些。比如，在马萨诸塞州，如果病人提出要求，可在入院后两天内得到费用预估信息。内布拉斯加州要求该州的医院和外科手术中心提供医疗服务平均收费清单。新罕布什尔州甚至推出网站，消费者可以进行医疗服务比价。

医院和医生通常都会反对上述措施。美国医院协会（AHA）认为，应该是保险机构负责告知参保病人自费开支会达到多少，而非由医院来告知。

不过，提升医疗服务价格的透明度，在医疗保健行业以及一些医疗保健研究人员中都引起了争议。俄亥俄州立大学公共卫生学院专注医疗管理和医疗政策研究的Sandra Tanenbaum教授表示，医疗服务价格透明化法案“是由把医疗保健看成是电视机的人起草的。”她说人们不可能像买电视机或汽车维修那样比价购买医疗服务项目，因为病人通常缺少有关医生和医院服务质量的信息，而且作出医疗保健决定时考虑的不仅仅是价格。

俄亥俄州卫生政策研究所的一份报告指出，消费者更可能根据医生建议作出决定，而非仅仅根据开支多少。该报告还指出，只有约10%的医疗保健开支是“选买的”，也就是那些能提前安排计划的医疗服务，比如MRI或选择性手术。

然而，Jim Butler坚定认为，医疗保健行业能够提前向消费者提供更多信息。他说，“如果院方真的想给病人赋能，那么他们确实需要（价格）信息。”为了推动医疗服务价格透明法案尽快实施，Jim Butler致信俄亥俄州医院协会、俄亥俄州首席检察官以及当地媒体，做好解释说服工作。

今年8月，该法案将再次迎来考验，围绕俄亥俄州医院协会法律诉讼的首次法庭听证会将按计划举行。俄州政府表示，因为诉讼未决，无法对该法案作出评判。

编译来源：

Drug companies find way to dodge Ohio campaign disclosure rules

Price Transparency In Medicine Faces Stiff Opposition — From Hospitals And Doctors

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汤晨|责编

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