美国医生：暴力伤医？俺们这旮旯也有苦水！
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要学分会区分不同类型的暴力伤医者，尽管临床医生能够消除“冲动型”病人的怒火，但是他们在试图通过讲道理劝说“预谋型”攻击者时会处于非常危险的境地。
上周在国内发生了两起针对医生的严重暴力事件。如何保护医生再次成为社会公众话题。复旦大学、上海交大的多位研究人员调查、分析了2003年至2013年的暴力伤医、杀医事件，发现10年间，共发生了101宗严重医疗暴力事件，已导致24名医护人员死亡。
其实不光是中国医护人员的人身安全得不到保障，在美国袭医事件也呈愈演愈烈之势。美国医疗网站STAT就在近日刊登了一篇文章，分析了美国医务工作者正面临的暴力威胁和应对之策。
Ronald Wyatt是亚拉巴马州麦迪逊市一名内科医生，几年前曾走进一间检查室去见一名病人和他的妻子。当他走进屋内，那名妇女马上掏出一张框有黑边的照片。照片上的人是那对夫妇的女儿，不过怀亚特也认出来了：她曾是自己的病人，两年前医治无效死亡。
Wyatt说，“我真的不能和你们谈论此事，”不安情绪变得强烈起来。这时那名父亲堵住了门，威胁道“你别想出这间屋子。”
屋内没有警报器，无法发出求救警报，于是Wyatt只能“软”了下来。最终，Wyatt打开电脑，借助病人病历档案向那对夫妇讲述他的团队是怎样竭力挽救他们女儿的生命，他强调自己也很喜爱那个女孩。那名父亲哭了起来。
这对夫妇最后和平地离开。所幸事情没有朝另外一个方向发展。Wyatt说，“任何一人都可能掏出枪打我。我有可能逃不出那间屋子。”
这是Wyatt医生职业生涯中的一次特殊经历。但是类似的场景在美国诊所和医院内却并不罕见，在这种场景中形势紧张，似乎随时会发生暴力事件。特别是当病人或家属认为存在医疗过失，这些场景常常导致人身攻击的发生。
今年，医护人员同病人及家属之间的冲突更加引起医疗机构管理者和政策制定者关注和重视。很大程度上可归因于今年1月，波士顿布莱根妇女医院深受尊敬的心血管外科医生Michael J. Davidson在医院里惨遭其一名已过世病人的儿子枪击身亡。
被病人家属枪击致死的心血管外科医生Michael J. Davidson
从总体上说，美国病人对医护人员的暴力伤害事件的确呈上升势头。根据美国劳工统计局的数字，2013年在工作场所因遭受攻击导致的26000起重伤事件中，医疗保健及社会服务领域的占了近75%。而另据美国疾病预防控制中心今年4月发布的一份报告，2012年至2014年护士和护士助理遭受的暴力伤害事件几乎翻倍，而同期医生和其他医疗专业人士受暴力伤害也有小幅增加。
统计显示，相较医生，护士群体在工作中更容易受到工伤、暴力事件的威胁
Wyatt医生自己是“美国医疗卫生机构认证联合委员会”（Joint Commission）医疗保健改善部门的医学主管。JC也正在对医疗机构避免病人暴力行为的措施进行研究。Wyatt说，“围绕医院暴力预防提出有力举措，很多相关机构做出了巨大努力。”
很多受过暴力伤医事件之痛的美国医院已经开始采取应对措施。比如雇佣更多的安保人员，甚至斥资利用技术手段追踪病人和其他人员的位置行踪。不过医院从本质上来说是开放之地，应该传递治病救人的轻松气氛，而非过多的警惕防护，因此医院也在尝试采取其他的防护策略。
从时间线上看，针对医护人员的暴力事件都呈现增长趋势，尤以护士群体为甚。
搞清楚最可能暴力袭医的是哪些人非常重要。急诊室医护人员是病人攻击最经常的“遭殃者”，攻击者通常有心理疾患，或者是在毒品或酒精刺激下做出暴力举动。但是也不排除一些本来看上去很理智的人，在听到家庭成员的死讯或被拒绝给予精神类药品时，会突然变得很暴力。
暴力伤医者通常可分为两大类：“冲动型”，一般是受到当下情境的刺激而变得冲动暴力；另一种是“预谋型”，即有计划地周密筹备攻击。做出上述区分非常重要，因为尽管临床医生能够消除“冲动型”病人的怒火，但是他们在试图通过讲道理劝说“预谋型”攻击者时会处于非常危险的境地。
美国医院对培训医护人员在面对暴力事件如何反应非常重视。负责退伍军人事务部破坏行为预防和管理计划的Kathleen McPhaul表示，退伍军人卫生局的方案对所有的暴力伤医可能都进行了准备。该计划提供四级行为管理培训。初级培训要求几乎所有的退伍军人医疗机构的人员参加。对于那些更可能同病人发生言语冲突的员工，将会提供更专业级别的沟通培训。那些更可能遭遇病人身体攻击的医护人员，需要学会如何在不伤及自身和病人的前提下挣脱病人的抓攥。其余人员学习如何团队配合安全制服病人。Kathleen McPhaul还表示，医院员工通过角色扮演的形式来接受沟通培训。
但是更为重要的则是在暴力行为显现前及时将其“熄灭”。美国一些医院将之前未涉及应对暴力的沟通培训项目也开始加入这一内容。比如，在今年年初Davidson遭枪杀的波士顿布莱根妇女医院，就如何通过有效沟通来预防病人暴力加强了相关培训。
布莱根妇女医院的Jo Shapiro博士，会负责引导医生们如何同病人进行“最为煎熬”的对话：比如谈论不可预知的医疗后果，或者承认医疗过程中存在失误并道歉。Jo Shapiro说，这样的对话代表了“病人和家属的脆弱时刻，而医生或将害怕名誉受损、受到惩戒、受到伤害等。”在进行传授指导时，Jo Shapiro指出在医患沟通时，医生适时中断下来并恳请病人提问非常重要，而且医生应避免防御性话语或者使用复杂的医学术语。Jo Shapiro说，因为那样会令病人更难应对听到不好消息时的情感冲击，而且会激起病人的怒火。Jo Shapiro表示，“这些情境中主要应分担病人或家属的痛楚，不管对医生而言是多么令人难堪。”Jo Shapiro还指出，临床医生不应容忍攻击性行为。“如果有人以威胁方式行事，医生就应赶紧离开或寻求帮助。”
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