危险！顺德一孕妇失血量达全身血液4/5！医院多科室联手紧急抢救
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人们常说，生孩子就像在鬼门关外走了一遭。然而，岂止是生孩子，整个怀孕过程中都可能伴随着难以想象的风险。
近日，一位孕29周+的孕妇因胸腔出血失血4300ml，出血量达到了正常成年女性血液总量的4/5，生命危在旦夕，在南方医科大学顺德医院多学科联合下精准诊断、有效施救，最终转危为安。
时间拨回至7月23日，一名怀孕29周多的孕妇因胸痛、胸闷、气促来南方医科大学顺德医院就诊。
“孕产妇无小事”，急诊科第一时间予心电监护，对症处理，及时请产科、心内科、呼吸科等相关科急会诊，并迅速上报医务科、胡允兆副院长。经查，发现患者左侧大量胸腔积液，血红蛋白进行性下降。
“立即联系胸外科！”胡允兆副院长下达指令。胸外科谭医生赶到急诊科抢救室，此时孕妇唇色苍白，呼吸急促，在血管活性药物的维持下维持血压，CT提示左侧胸腔大量积液，是活动性血胸？还是急性脓胸？不管哪一个，对于孕妇都是严重危及生命的紧急情况！
胸外科紧急启动孕产妇抢救流程，一致认为需紧急施行左侧胸腔闭式引流术，考虑到该孕妇目前生命体征不稳，操作风险极大，后续存在紧急开胸手术风险，由胸外科、麻醉科、产科讨论后，刻不容缓开通绿色通道，紧急将孕妇送至手术室，做好胸腔闭式引流相关术前准备。
很快，胸外科团队与麻醉科医护紧密配合，并在产科的精准胎监下，为孕妇施行左侧胸腔闭式引流术，术程顺利。然而，胸腔引流出来的竟然是大量的暗红色的血性液体！这表明孕妇左侧胸腔内很可能有活动性出血，但原因仍不明确。
千钧一发之际，胸外科、产科、影像科等多科室专家迅速集结，当机立断，综合分析，认为孕妇抢救为第一顺位，必须尽快再次进行CT检查，以明确胸腔内的情况，排除主动脉夹层等紧急情况，同时做好胸腔探查手术准备。
当日下午18点，CT检查发出报告危急值——孕妇左肺动静脉瘘可能、大量血胸。在排除了孕妇主动脉夹层等可能的情况下，在麻醉科手术室、产科、输血科等相关科室的全力配合下，胸外科团队为孕妇进行了胸腔镜下左侧开胸止血术。
术中发现孕妇左侧胸腔已积满了鲜血，在吸除了胸腔积血、仔细探查胸腔后，可见左下肺膈面有一曲张的血管在持续出血，此处正好与CT检查所示肺动静脉瘘相吻合，表明出血位置的“罪魁祸首”已被精准“揪出”！
胸外科团队有条不紊地钳夹缝扎出血的血管，手术顺利完成。据统计，孕妇胸腔内积血3500ml，胸腔闭式引流出血液800ml，总共失血4300ml，达到了正常成年女性血液总量的4/5。
术后，孕妇在重症医学科经过多学科的严密监护和治疗，病情趋向稳定，并于7月25日转回胸外科普通病房。同时，医院护理部开展了全院护理大会诊，并在胸外科团队的通力合作下，全面跟踪好孕妇术后治疗护理，为孕妇及胎儿康复保驾护航。8月2日，孕妇与胎儿平安康复出院。
如孕妇为非进行性血胸，胸腔积血量少，可采用胸腔穿刺刺及时排出积血。中等量以上血胸，血胸持续存在会增加发生凝固固性或感染性血胸的可能者，应该积极安置闭式胸腔引流，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防防感染。进行性血胸应及时开胸探查手术。肺动静脉瘘是什么？
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是一种少见的肺血管异常疾病，其特征为肺动脉与静脉之间的毛细血管被异常的薄壁血管所代替，形成异常的管状交通，引起肺动脉血没有经过气体交换直接进入到肺静脉中进而到体循环中，使流入体循环的血液中含氧量较低，而这些交通支对机体产生的影响因血管受累的程度不同可有一定差异。轻症患者可无症状，严重者可有呼吸困难、咯血等症状，甚至可导致死亡。
临床上常表现为呼吸困难、咯血、鼻衄、偏头痛、耳鸣、头晕、复视、感觉异常、偏瘫等。如果肺动静脉瘘的病变较局限，无论有无症状，都需要进行手术治疗，以防病情进展。而对于广泛性的肺动静脉瘘则不宜手术，只能尽量缓解患者的临床症状。
医生提醒：
孕前体检有必要！
孕期手术存在较大风险，不仅影响孕妇自身的健康安全，还会给胎儿的生命造成危险。妊娠期间应只在极为必要的时候考虑手术。此次案例展现了“步步惊心”的孕期风险，但这种风险也许是可以避免的。如果该孕妇在怀孕前或定期做好全身健康检查，也许就能及早发现自己有肺动静脉瘘，就能在怀孕之前治疗肺血管病变，也许今日的危机也就不会发生。在此呼吁大家，孕前体检非常必要！