与死神赛跑！宝山这家医院成功救治危重肺栓塞患者
时间就是生命！近日，宝山区中西医结合医院多学科联动，上演了一场与死神赛跑的紧急救治，成功挽救了一名急性大面积肺栓塞危重患者的生命。
日前，68岁的郑阿姨因胸闷气急入住宝山区中西医结合医院呼吸科。次日清晨6点多，在洗漱时，郑阿姨突发晕厥。
“听到打铃后，护士马上赶过去，第一时间给患者吸氧、心电监护。”呼吸与危重症医学科护士长刘娟回忆。在值班医护人员迅速采取紧急救治的同时，床位医生王众福、呼吸与危重症医学科医疗组长危蕾也迅速赶到病区。
“当时患者血氧饱和度不是很好，在吸氧状态下只有百分之八十几，经过抢救患者苏醒了过来，为后续治疗赢得时间，不然像这种情况，是非常容易发生猝死的。”结合病情及入院检查，呼吸与危重症医学科主治医师王众福判断郑阿姨可能为肺栓塞。于是，紧急联系放射科进行检查、确定病因，并全程陪伴在侧，以防危险情况再次发生。
“肺栓塞患者的救治，每一分钟就像金子一样宝贵。”放射科开辟绿色通道，一路绿灯为患者进行肺动脉CTA和头颅CT检查。放射科、介入科主任倪志华告诉记者，根据CT图像判断患者为肺动脉主干和双侧动脉分支肺栓塞。面对这种急性大面积肺栓塞的危急情况，如果不及时治疗，后果将不堪设想！“我们第一时间完成检查，及时出具报告，并与临床无缝衔接，争分夺秒为患者抢救省出更多时间。”
危急时刻，危蕾带领医疗团队迅速评估患者的状况，权衡利弊，果断制定了溶栓治疗方案。然而溶栓治疗存在出血风险，最严重的并发症是脑出血，一旦发生，死亡率接近50%。
在获得家属的同意支持后，整个医疗团队默契配合，为挽救患者生命全力以赴。
“急性大面积肺栓塞的死亡率高达15%以上，非常凶险。我们采取了多学科的合作，与介入科、脑外科都做了紧急的预案，后续如果出现脑出血，会需要脑外科来治疗，如果出现消化道出血，也会有消化科医生来介入，各个学科都会在背后支持我们，所以这也是我们敢于溶栓的一个底气。”呼吸与危重症医学科医疗组长、主任医师危蕾介绍。
为应对治疗过程中的潜在风险，团队紧急邀请介入科倪志华主任和脑外科沈晓燕主任进行多学科讨论。各位专家凭借丰富的临床经验和专业知识，对郑阿姨的病情进行了深入分析。一致认为静脉溶栓刻不容缓。
随着溶栓药物的使用，一小时后，郑阿姨胸闷气短症状明显缓解，血氧饱和度也逐渐上升到了98%。这让所有的医护人员都松了一口气。
看着医护忙碌的身影，从死神手中夺回一条命的郑阿姨和老伴更是感激不已。“我老伴当时还吊着水，她说你写个表扬信吧，当时是晚上，我就趴在病床床头柜上写完了信。”为了不影响医护们休息，郑阿姨的老伴悄悄把感谢信贴在了护士台旁边的宣传栏里：“我看其他病人也有感谢信贴在那里，我就和他们贴在一起了！医护团队的医术和责任，真正体现了救死扶伤。”
此后的10余天，在医护人员的精心照料和康复指导下，郑阿姨的病情持续好转，并于近日顺利出院。出院当天，患者及家属又为医疗团队送上了锦旗。
致敬白衣天使
一秒关乎生死，一瞬担负生命
没有什么比全力以赴抢救生命的你们
更值得点赞
肺栓塞是以血栓、脂肪、空气、羊水等各种栓子阻塞肺动脉或其分支的一组疾病的总称，以肺血栓栓塞症（PTE）最常见。PTE在心血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和中风，具有极高的死亡率。PTE的血栓主要来源于下肢深静脉，血栓发生脱落后会随着血液“漂流”，最后堵在肺动脉。由于脱落的血栓大小、数目不同，PTE可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。常见症状有：呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。由于症状缺乏特异性，确诊需要特殊的检查技术，检出率偏低，所以PTE在临床上存在较严重的漏诊和误诊。
PTE的治疗应根据患者的危险度分层选择治疗方案。常规处理包括严密监护、卧床休息、氧疗、保持大便通畅、避免用力等。低危患者给予低分子肝素、华法林或者利伐沙班等抗凝治疗。有明显呼吸困难、胸闷胸痛、低氧血症、休克等症状的高危患者，在无禁忌症的情况下应给予溶栓，溶栓的时间窗一般为14天以内，常用药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）、链激酶（SK）。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是颅内出血，需要在溶栓前评估风险并做好应急处理预案。
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编辑：张睿芃
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