使用“列净”类药物 糖友需知几件事

      近年来，“列净”类降糖药物被广泛用于2型糖尿病患者的降糖治疗。目前，我国临床可使用的此类药物包括卡格列净、达格列净、恩格列净、艾托格列净以及恒格列净。该类药物属钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i），通过抑制表达于近端肾小管处的SGLT-2，减少肾脏葡萄糖的重吸收，促进尿糖排出体外，发挥降糖作用。那么，糖尿病患者在使用“列净”类药物时需要注意哪些方面呢？01适应证

　　目前该类药物仅限于2型糖尿病患者的治疗，用于改善血糖控制，不能作为1型糖尿病患者以及酮症酸中毒患者的药物治疗。对一些超重、肥胖的患者来说，这类药物也具有减重方面的效果。

02服药时间

      以前所使用的降糖药物多通过促进体内葡萄糖的利用降低血糖，而“列净”类药物的作用机制不同于既往药物。其在促进尿糖排泄的同时，也会引起排尿次数增加，因此，患者应避免睡前用药，以防止夜尿增多，影响睡眠。

　　正常情况下，人在白天的饮水量是多于夜间的，晨起服药能够保证用药后充足的液体摄入，有助于药效的正常发挥。同时，由于尿糖排泄可能诱发泌尿道感染，足量饮水能够降低感染风险。因此，更推荐晨起服药，在保障药效的同时还能够降低泌尿道不良反应的发生。

03不良反应

低血糖

     该类药物若单独使用，低血糖风险较小，若联合其他降糖药物可增加低血糖风险，患者日常用药期间应随身携带糖块，一旦出现心悸、大汗、饥饿等低血糖表现，应立即服食缓解。此外，当联合使用阿卡波糖、伏格列波糖时，不宜使用饼干等碳水类食物缓解低血糖，其效果不佳，容易贻误病情。

血容量不足

      该类药物可降低血容量导致体位性低血压，患者在改变体位时，如由躺卧位起身，应缓慢进行，以免出现头晕、站立不稳等情况造成跌倒。用药期间注意血糖、血压的监测。

肾损伤

      糖尿病伴肾损害的患者在血容量不足的情况下，更容易出现低血压，同时，也会增加急性肾损伤风险，因此，中重度肾病的患者一定要在专业医师评估后再用药。

泌尿系统感染

     该药可能造成尿路感染、生殖器真菌感染，甚至导致会阴坏死性筋膜炎这种罕见的严重不良反应。用药期间患者一旦出现排尿不适、生殖器疼痛及肿胀或出现发热等症状应及时就医，日常注意泌尿系统卫生，避免感染。

      总之，糖尿病是慢性疾病，在治疗过程中需要患者的积极参与，提高用药的依从性，只有严格遵医嘱，定时、定量服药，才能够更好地维持血糖稳定，这对于延缓并发症的发生、发展是至关重要的。

作者 天津市天津医院药学部

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文章来源于健康周报

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