【老年天地】老人拔牙前要跟医生“报药名”

拔牙是口腔科最常见的操作之一，随着老年患者的增多，拔牙操作也越来越多地需要考虑到患者的全身基础情况，作为自己的“健康第一负责人”，患者一定要在牙科治疗尤其是拔牙等有创操作前，与医生沟通全身病史及用药史。

抗凝药物的使用

一般使用抗凝药物的患者，需要在咨询内科医生获得停药允许的情况下，停用相关抗凝药物至少1周，或者拔牙前进行了凝血功能检查且正常的情况下进行拔牙。

随着医学的发展，我们了解的抗凝药物除了传统的华法林、阿司匹林、氯吡格雷等单抗或双抗的用法外，还有替格瑞洛、替罗非班、西洛他唑、双嘧达莫、达比加群酯、利伐沙班等不同作用机制的抗凝药物。

除此之外，还包括目前多种血栓素合成酶抑制剂奥扎格雷（仅有注射），前列环素受体激动剂贝前列素（多用于慢性闭塞），5-HT受体拮抗剂沙格雷酯（用于慢性闭塞）等。近年来，糖蛋白VI抑制剂Revacept、蛋白酶激活受体1（PAR-1）沃拉帕沙、可逆性COX-1抑制剂吲哚布芬也逐渐引起人们的关注。

老年人在拔牙前，一定针对目前服用药物是否需要停药、减药等问题，咨询内科医生。

以双膦酸盐类药物为代表的抗骨质疏松类用药

双膦酸盐类药物是用于各类骨疾患及钙代谢性疾病的一类新药，常用于治疗骨质疏松症，恶性肿瘤骨转移引起的高钙血症和骨痛症等。双膦酸盐可以直接改变破骨细胞的形态，从而抑制破骨细胞的功能；同时，双膦酸盐还可以与骨基质理化结合，直接干扰骨吸收，从而达到抗骨吸收的作用。在口腔科拔牙操作中，拔牙窝的愈合需要破骨细胞和成骨细胞协同作用，共同完成牙窝愈合的过程。

但是在这一类患者中，破骨细胞受到双膦酸盐类药物的抑制，成骨细胞可能会受到影响，这样就会影响破骨成骨的完整过程进而造成颌骨坏死，即双膦酸盐相关性颌骨坏死（BRONJ）。由于BRONJ的机制尚不明确，治疗手段缺乏，且国内外对于BRONJ的治疗尚无治疗标准，为了控制风险，静脉注射双膦酸类药物的人群，最好不要进行拔牙等颌面部手术（术前评估）。而在《药物相关性颌骨坏死临床诊疗专家共识》（《中国口腔颌面外科杂志》2023年第4期313-325）中除了抗骨吸收药物（双膦酸盐类药物等），还扩展了使用抗血管生成类药物、类固醇类药物等所致的颌骨代谢紊乱及骨坏死类疾病，口腔医生会在认真评估患者全身情况和口腔内情况后，与患者和家属充分沟通后再进行治疗处理。

化疗药物及放疗操作

一般抗肿瘤的化疗药物易造成造血及免疫系统抑制，使血小板、血红蛋白及白细胞数量减少，这种情况下拔牙易导致出血和感染；另外其相关的毒副作用可能导致肝肾功能及心脏等脏器的损害，在接受治疗及治疗完成3~5年内，一般不建议拔牙治疗。而放疗后拔牙更是诱发颌骨放射性骨坏死的主要危险因素，所以常建议在接受肿瘤放化疗前应尽可能地完成现有口腔疾病治疗。

免疫抑制类用药

免疫抑制剂在临床上主要用于自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合征、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎）的治疗及器官移植后排异反应。常用的药物主要是糖皮质激素类药物和环孢素。激素类用药可能造成药物性颌骨坏死可能，此外，由于患者免疫功能和造血功能受到抑制，可导致口腔治疗后感染或者出血。

温馨提示

使用糖皮质激素类药物的患者，应避免口服洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，并避免服用红霉素等肝药酶抑制剂药物；口服环孢素的患者应避免使用红霉素、克拉霉素等大环内酯类药物。

除了以上这些情况，患有全身基础疾病，如高血压、糖尿病、贫血等，或者最近身体条件不佳、心慌胸闷、中招流感新冠等，在口腔科就诊时应与医师沟通是否适合拔牙。

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作者 天津市人民医院口腔科 章慧丰

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