Stroke：SSRI与静脉溶栓的安全性

选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）是治疗焦虑和抑郁症的一线药物。但是，SSRI与严重出血事件之间的关系一直受到关注，特别是合并使用抗栓药物的患者。SSRI增加出血风险的机制：SSRI降低血小板释放血清素的数量，后者对血小板的聚集起着重要作用。很多研究发现SSRI与消化道出血有关，但是SSRI与脑出血的关系一直受到关注，因为有研究发现SSRI增加脑微出血的风险。不过，观察性研究和最近大型基于人群的队列研究发现服用SSRI者自发性脑出血的风险更高。目前尚不清楚以前服用SSRI的急性缺血性卒中患者进行溶栓治疗发生症状性脑内出血的风险。

2017年12月来自德国的Jan F. Scheitz等在Stroke上发表了他们的研究结果，评价急性缺血性卒中患者以前服用SSRI与静脉溶栓后症状性脑内出血风险和预后之间的关系。

该研究为对多中心前瞻性登记研究进行了回顾性分析，纳入的患者为卒中发作4.5h内静脉溶栓的患者，共6242例。其中266例（4.3%）溶栓前服用SSRI。整体来看，症状性颅内出血的发生率为3.9%（n = 244例）。SSRI与症状性脑内出血无显著关系（unadjusted OR, 1.28; 95% CI, 0.72–2.27) 或 adjusted (OR, 1.30; 95% CI, 0.71–2.40）。但是口服抗凝剂（INR <1.7）与SSRI有明显的交互作用（P = 0.01），与服用抗凝剂未服用SSRI者相比，服用抗凝剂且服用SSRI发生症状性脑内出血的风险（23.1%; 95% CI, 8.2%–50.3%）更高（adjusted OR, 9.04; 95% CI, 1.95–41.89）。溶栓前服用SSRI与3个月不良预后有关（unadjusted OR, 1.90; 95% CI, 1.48–2.46; adjusted OR, 1.59; 95% CI, 1.15–2.19）。

最终作者认为，服用SSRI与溶栓后症状性脑内出血风险增加无明显关系。不过，亚组分析发现SSRI联合口服抗凝剂者增加溶栓后症状性脑内出血风险。溶栓前服用SSRI与不良预后有关，这可能反应了卒中后抑郁的作用。

文献出处：

Stroke. 2017 Dec;48(12):3239-3244. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018377. Epub 2017 Nov 10.

Intracerebral Hemorrhage and Outcome After Thrombolysis in Stroke Patients Using Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors.

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