NEJM：远隔缺血预处理已死！？（一）

心脏外科手术会增加终末器官缺血和再灌注损伤的风险。短暂性非重要组织的缺血，比如远隔缺血预处理（remote ischemic preconditioning，RIPC），被认为有助于增强远隔重要器官对随后发生的长时间缺血事件的耐受性。概念验证试验提示RIPC对心血管手术后的心肌和肾脏具有保护作用，这些试验的观察指标为血心肌和肾脏Biomaokers。但是最近的对照研究并没有发现RIPC对一些观察指标的价值，这些指标包括肌钙蛋白释放、变力性或血管收缩的支持、肾脏功能不全和肺损伤。仅有一小部分研究以临床预后作为主要终点，大部分为小样本研究。因此，大型的随机对照试验将有助于搞清楚RICP的临床价值。因此，为了验证RIPC是否能够改善心脏外科手术患者的预后，来自德国的Meybohm等于2015年10月在NEJM上发表了RIPHeart研究结果。

RIPHeart研究为前瞻双盲多中心随机对照试验。该研究共纳入了1403例计划进行全麻（静脉丙泊酚）心肺转流术的患者。RIPC的方法：进行4个循环上肢缺血。使用血压计袖带，加压到>=200mmHg，持续5分钟；随后完全放气，持续5分钟，整个过程为一个循环。纳入的患者随机设计为RICP组或假RICP组。主要终点为复合终点，包括住院期间死亡、心肌梗死、卒中或急性肾功能衰竭。二级终点包括90天死亡、心肌梗死、卒中以及急性肾功能衰竭。

该研究最后分析了1385例患者的数据，其中RICP组692例，假RIPC组693例。RIPC组和假RIPC组主要终点事件没有差异（14.3% vs.14.6%，P=0.89）；二级终点的各个指标也没有显著性差异，包括死亡（1.3% vs.0.6%,P

=0.21）,心肌梗死（6.8% vs.9.1%，P=0.12），卒中（2% vs.2.2%，P=0.79）和急性肾功能衰竭（6.1% vs.5.1%，P=0.45）。RIPC对所有亚组都没有作用。两组间肌钙蛋白释放水平、机械通气时间、住ICU和住院的时间、新发房颤以及手术后谵妄的发生率都没有差异。

最后作者认为进行心脏外科手术的患者在丙泊酚全麻期间进行上肢RIPC并不能获益。