年末将至，为何出现个别医院“医保控费”的传闻？ | 新京报快评

由于医院的经营离不开医保的支付，这种利益的纠葛，确实催生出一些不合理花费。从这个角度说，医保控费确实存在一定空间。

▲一名手术室医生对医用耗材进行标记。图片来自@视觉中国

文 |  郑山海

据《人民日报》报道，年末将至，不少自媒体账号发布的关于“多地医院年底严控医疗费、停用部分耗材”的帖文在多个网络平台传播，引发网民和医务工作者的关注。有网民认为此举源于年底的“突击政策”，还有网民认为控费是因为“医保基金见底”。

针对这些关切和疑问，记者采访了国家卫计委相关专家和学者。专家表示，控费政策没有“一刀切”。所谓“年底突击控费”只是个别医院所为，并非普遍现象。

医院成本在逐渐提高
 
不可否认，近期披露的控费措施令很多人感到紧张，但如果因此判断大部分医院或者管理部门就是掉进了钱眼，却也有失偏颇。个别医院之所以出现控费的传闻，很大一部分原因，是医保支付体系与这些医院日益增长的医疗花费之间失衡，从而产生矛盾。
 
我国医保资金的来源，主要依靠政府统筹，这一部分目前已经没有太多增长潜力。可是，医学的发展却是日新月异，不断推出的新医疗手段，不可避免地拉高了医疗价格。加之人均寿命的延长，老年群体增多，就诊人群不断扩大，医疗花费必然随之增多，这些对医保资金提出了严峻挑战。
    
同时，随着经济的发展，一些医务人员的工资成本也在逐年提高，而国家在这方面的投入有限。工资提高主要依靠医院创收，而目前一些医院的收入体系与患者的医疗消耗呈正相关：患者花费越多，医院获益越大。这其实让医保承担了这些医院运营的重要经费来源，支付压力自然也是水涨船高。
    
医保作为专项资金，确实存在一个量入为出的问题，面对出口不断加大，入口却相对固定，年底个别医院出台控费措施，不难理解。

▲图片来自@视觉中国

医保体系压力大，需商业医保介入
    
如上所说，由于医院的经营离不开医保的支付，这种利益的纠葛，确实催生出一些大处方、滥检查一类的不合理花费。从这个角度说，医保控费确实存在一定的空间。但是医疗的具体过程，又具有很强的专业性，在过度和适当之间，很难找到公认的标准。
    
作为医生，我们业内一直认为，个体存在差异，如果专业人士对医疗过程仔细斟酌，恐怕付出的成本，并不亚于过度医疗本身。在这样的情况下，为了控制成本，个别医院只能通过一些“一刀切”的措施，来压缩费用。
    
至于被控费挤压走的药品或者物品是不是必须的，这里存在一个认知的问题。很多治疗都存在好几个方案。原则上说，一些最新的、昂贵的方案，在综合效果上，肯定优于一些基本的廉价的方案。只要医保支持，选择更优方案没有错。这就如同一个人出门，如果可以报销出租车票，那么他就不会轻易选择价格低廉的公共汽车。
    
现在的问题就是作为基本医疗制度的医保体系，几乎承载了各个层面医疗需求的保障责任，这不但导致了医疗过程缺乏必要的差异，也导致医保的支付压力日渐增加。

而且，医疗又是一个追求高质无上限的行业，在人们相关需求不断提高的时候，本应作为公共医疗资金托底的医疗保险基金，难免压力过大。
    
所以，做好最基本的保障，保证更多人员的基本医疗需求，才是医保支付的大方向。当然，这需要更为灵活的商业医保，为更高质的医疗服务提供更可靠的资金保障。

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编辑：新吾  实习生：李瀚伟 校对：陆爱英

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