咨询师≠治疗师，那你也要告诉我咨询师＝？

咨询伦理系列

一杯咖啡最新推出“咨询伦理系列”，关注咨询师成长中的伦理困境，聚焦新时代的伦理问题。竭诚欢迎您的来稿。 

JAN

09

杭州某个心理咨询师被卫生监督部门处罚的新闻，引起了心理咨询行业的一阵“恐慌”，一时间物议沸然。

新闻背景：

自去年国家二级三级心理咨询师取消后，心理咨询行业还没从这个震惊的信息中恢复过来，又遭到了“当头棒喝”。

一些“大牛”站出来，安抚咨询师不要太担心，但是也有人继续“泼冷水”：既然已经发生过这样的事情，肯定不能视而不见，直指咨询师行业前途渺茫，“危险性极大”。在没有和行政机关打过交道的大多数老百姓看来，被政府机关处罚，就是做了“坏事”了。

一个咨询师好好地做着咨询，本来是想做点好事，怎么做着做着变成做坏事了？

这件事在我看来，

主要暴露了两个尴尬的现状：

1

心理咨询师对于职业的安全感较低

对于什么能做、什么不能做没有清晰的界定，以至于心理咨询师很容易就触犯点什么，被戴上“违法”、“违规”的帽子。虽然未必一定属于违法违规，但是有着这样的不确定，就很难让从业者获得一种安全感。

2

心理服务提供者较为短缺

一个三级的心理咨询师，就可以在杭州这样的大城市开业做咨询了。你说他没有资质，但是有资质的人又在哪里呢？市场若遵循竞争机制，那么会出现没有符合资质的人在堂而皇之地提供心理服务——要么是有资质的人实在太少，供不应求；要么就是有资质的人不会进入这样的市场，因为诱惑不够，吸引不到。所以总的来说，心理服务的提供者不能满足实际需要是不争的事实。

这两个现状，都决定了看待“咨询师等于不等于治疗师”这件事，既不能简单的安抚了之，也不能简单的用目前的《精神卫生法》来处理。

不能保证咨询师职业的安全感，咨询师职业发展之路是走不长远的，自然就更少人愿意去做心理工作。

不能保证足够的心理服务提供者以供市场竞争，空有一个《精神卫生法》，又对大众的精神健康有何益处？

那么咨询师和治疗师到底是什么关系？

通常来说，有这样几个意见：

1

咨询师和治疗师其实是一样的，两者并无本质区别。

这种观点主要见于一些欧美专家，他们认为咨询师和治疗师很难切分开。这种观点大概跟国外的咨询师培育相对更加系统、而且都有一些精神科背景有关。这样的著作和培训流传到国内后，也对一些咨询师产生了影响。

当然，这种观点肯定不被执法机关认可。

2

咨询师处理简单些的情况，治疗师处理复杂些的情况。

这种观点被不少人认可，通常认为咨询师可以处理神经症范畴的来访者，而更“难”的情况，则需要由治疗师着手。

当然，这是一个很医学的观点。然而，从“病症”的复杂程度来看的观点，却未必是一个符合心理的观点。一个婚姻陷入危机的来访者和一个抑郁症患者，你能说哪个更难？我觉得可能都不难，甚至可能都很难。而且难不难，其实是看处理的人是谁。

所以，这种观点看似很讨巧，其实是迎合了具有治疗师资质的那一群人，未必符合实际。

3

咨询师不看病，

治疗师看病。

问

咨询师主要的职责是什么？

答

是帮助自己的客户（来访者）处理自己的心理困惑，主要采用的方式是谈话，当然可能有一些辅助方式，如催眠、投射工具等，但是都不涉及诊疗。

问

而治疗师主要的职责是什么？

答

是帮助自己的病人处理自己的心理疾病，主要采用的方式是谈话加诊疗，当然可以辅用一些心理咨询师同样会采用的工具。

当然，一个人有心理困惑，未必一定会得心理疾病，一个人得了心理疾病，则一定有心理困惑。处理疾病，可能会同时解决心理困惑，但也可能解决不了，所以这两者不重合，也不矛盾。一个有抑郁症的人，可以找治疗师治疗抑郁症，也可以找心理咨询师谈谈引起自己抑郁的家庭关系，或者可能跟抑郁没什么关系的其他心理困惑。

我个人更倾向于这个观点。

然而，不管是上面的哪一种观点，都没有得到官方明文的说法。所以在实际操作中，按照哪个观点，甚至其他观点来操作的咨询师都存在，这也是引起混乱，以及相当多人没有职业安全感（当然也包括稳定感）的原因。而咨询师没有安全感，也同样会传递给各式各样的来访者——有心理困惑的，或者有心理疾病的，我到底该找谁来处理我的问题？

如何破解这样的局面？

有的人出主意，说，只要把“治疗”都改成“咨询”就可以了。我认为这只是一个自欺欺人的文字游戏而已，并不能实际解决问题，这也是低看了我国法律和法律行业的从业者。文字上怎么用并不是最重要的，关键是具体怎么做：如果实质是“治疗”，那依然还是要按“治疗”来认定，不会因为改用了“咨询”或其他什么词汇就可以闪避。

当然，“治疗”其实是一个很宽泛的词汇，并不是医疗卫生行业的专用词汇，如果仅仅因为一个人用了“治疗”一词却无行医资质，就指摘对方是违反了《精神卫生法》，那是很荒谬的。“心病需要心药医”那还是违反了《中华人民共和国药品管理法》，随意开药呢！

在我看来，要解决这个问题，可能需要在4方面下功夫：

1

政府不能缺位

本届政府定位在简政放权，所以减少了事先的审批，着重加强事中与事后的监管。这是国家二级三级心理师考试取消的原因之一，外界传言的“咨询师行业混乱所以取消”，其实是牵强附会，并不符合实际。

咨询师考试取消正说明，在政府看来，咨询师和治疗师不同，并不需要特别准入才可从业。

但是因为心理咨询师和心理治疗师有些工作方式是重叠的，提供服务的对象也有重叠之处，确有必要对两者的区别做一定程度的明示，否则闹不好就会有人不小心“犯规”。而且，不清不楚的状况下，是很容易滋生“权力寻租”的。有些人可以做，有些人就做不得，这种情况，在心理咨询领域还是存在的，就是因为边界实际是不清楚的。“有关系”的人做就做了，而且说不定能顶着一个合法的帽子，“没有关系”的人小心翼翼地做，还可能会不知道触犯了什么红线。

因此，建议可以在征求意见上，出台《心理咨询师从业指南》这样的政策倡导文件，帮助咨询师明确什么是自己可以做的，什么是不能做的，这也是加强事中事后监管的方式之一。

2

行业组织、行业龙头要引领

心理类的行业组织，行业龙头应当发挥更大作用，而目前的作为是不够的。行业组织、行业龙头普遍忙于开发各种培训，却不对培训的参与对象予以筛选，以至于一些适合治疗师参加的培训中混入了很多咨询师，而适合咨询师参加的也混入了很多治疗师。前者尤其需要注意：一些心理咨询师，本不具备精神科背景，通过一些培训机缘巧合地在医院实习，甚至有机会穿上了白大褂体验一把，见了一些精神科的病人，就摇身一变、自认为自己具有治疗心理疾病的能力，不能说只是这个心理咨询师的责任，行业组织、行业龙头本身也有责任，没有起到该有的引领作用，给了一些错误的信号。心理咨询师如果本来就不具有治疗的资质，就不应该给其这样的机会。

3

咨询师要自律

人最难的就是认识自己，这一点特别适用于心理咨询师认识自己的局限。咨询师有很多可以作为的地方，可以帮助比心理治疗师更广阔的人群，但是不知为何，有些心理咨询师特别喜欢和心理治疗师“抢生意”，一定要做治疗师才可以做的工作。有些咨询师甚至很不待见治疗师，时有认为治疗师没有什么用、还是自己的咨询有用这样的言论。

咨询师没有接受过医学专业的系统学习，更没有多少在精神科实践的经验，是不可能也不具备医治他人心理疾病的资质和能力的，这点没必要不承认，更没有必要硬是逼着自己一定要具备这样的能力。一个人要做出更大的成就，绝不是盯着自己的短处不放，而是能看到自己的长处——咨询师善于聆听、共情，具有心理个案概念化的能力，对于更广阔的人群来说，咨询师能发挥许多作用。

有些心理咨询师会担心，如果放任一些患有心理疾病的来访者不管，是“抛弃”来访者？

我认为，这里不存在“抛弃”一说。只有没有选择的情况下，才有“抛弃”一说。会认为来访者没有选择，只能说是这个咨询师太“自大”了。且不说，咨询师就有很多可以选择的，你不做别人也可以做。更何况，来访者是有权利选择对自己的情况来说更有利的解决方案的，在咨询师不夸大自己能力的前提下，来访者才是能够“抛弃”他人的人。在我看来，担心自己“抛弃”来访者的人，往往自己很害怕被来访者“抛弃”的，会这样想的咨询师有一些自己的心理问题要处理，这是咨询师自我成长的一部分。

4

客户要了解实际情况

心理咨询也好，心理治疗也罢，面对的都是客户，客户是需要了解实际情况的。心理咨询和心理治疗能够起到什么作用，起作用的机理是什么，这些都有必要原原本本地告诉客户，这样客户才能按自己的需要作出选择。

有一种情况是，很多人害怕进行心理治疗，怕见医生、怕吃药，会以为自己的情况是通过接受谈话的心理咨询也可以解决。很多矛盾焦点，其实也是由这样一群人造成的。实际上，心理咨询不可能帮助这些人实现通过心理治疗才能够解决的问题。该见医生要见，该吃药也要吃。如果觉得也有必要参与心理咨询，那即使参与也不是来解决这个病的。

这点客户需要了解，否则一旦把咨询师和治疗师当一回事处理，后来发现并不是并“投诉”一下，到底是谁的责任也说不清了。

心理咨询、心理治疗，都是关乎人类内心脆弱的一面。这是她跟别的其他行业所不同的地方。我们既不能简单用法律条陈来处理人的问题，也不能回避不清不楚带来的困恼。如果咨询师≠治疗师，那就有必要搞清楚咨询师＝什么。

否则咨询师是摸黑走路，有心理服务需求的人也是在摸黑走路，做心理工作的人都清楚，这是一种非常糟糕的体验。

希望尽快能够看到一条明路吧。

延伸阅读

作者 | Arthur Chen  国家二级心理咨询师

简介：心理圈稀有性别男颜值高咨询师，长相年轻、内心成熟的代表人物。座右铭：惜时惜人。咨询小时数：2000小时，研究方向：职场心理、婚恋两性、身心疾病、朋辈心理辅导。近期关注：要事第一、正念减压、网络时代人际沟通。

编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部  椰子

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