一位心理咨询师的自白 ： 咨询开始中间到结尾，你会经历什么？
文章编号：F20210727、F20210728、F20210729
心理信息共享专刊
本文系咖啡心理英语小组翻译 第 611 篇文章
我看过很多写如何进行心理咨询的文章，却很少有写如何开始和结束一段心理咨询的。那么，我想来分享一下我的做法。
我希望此文不但对心理咨询师有益，对来访者评估他们的咨询师也有益。
1.
咨询的开始和结束怎么做
很重要
① 开始咨询之前
（有些心理咨询是通过电话或网络视频形式进行的，因此以下建议中的前几个建议不适合网络或电话咨询。）
当我听到门铃响，知道来访者进入到等候室了。
我阅读来访者上（几）次来访的记录，这样做使他（她）在我头脑中的印象鲜活。
如果我的情绪不好，在下楼去问候来访者的过程中，我会提醒自己调整好情绪。
在问候来访者的时候，我很清楚地表达自己很高兴看见他（她）。我微笑，直视他们的眼睛，说一些话，如：
“再次见到你真好，玛丽。”
然后随便聊一下。例如，如果在上次咨询中，他（她）提到自己的狗大黄，我可能会问：
“大黄（狗）怎么样？”
说到狗，我的狗肯定会在大门口迎接来访者的到来。所以我的常用寒暄用语可能是：
“它欢迎你的时候，表现如何？”
我的寒暄非常简短，以便使来访者有机会主导闲谈的方向。这样的闲谈会一直持续到走进我楼上的办公室。
整个咨询前的闲聊中，我试图观察并推断来访者的情绪状况：高兴、悲伤、冷漠、激动等等。并由此引发我的第一个实质性问题，例如：
“你今天看上去挺高兴的，太好了，是什么让你这么高兴?”
如果是第一次咨询，我会记下来访者带给我的第一印象。那就像是他（她）在工作面试或在工作中给别人留下的印象。
如果我感到有问题，例如缺乏目光接触、精力不足、愤怒的举止等诸如此类，我通常不会立即指出来，而是做一个记录，以便在以后合适的机会再提出来。
我通常会问来访者是否想喝点儿什么。如果想喝咖啡，我经常会在来访者的注视下做一杯现磨咖啡。那不仅是因为现磨咖啡新鲜，也能使我们有多几分钟的非正式谈话时间，这可能会使某些东西显露出来。
人们身处正式咨询环境的表现，与在非正式谈话时的会有所不同。如果我能看到来访者在更自然的环境中的表现，我的咨询工作会更高效。
我会指着沙发说：
“就像在自己家一样。”
我试着在用词和语调上采用折衷的方式，让人感觉既有专业性，又不那么正式，因此会放松下来。
宠物狗的存在增强了非正式感，并减少了来访者的紧张感，因为它经常会跳上沙发，悄悄贴近来访者，甚至亲来访者。
我会问:
“你想让它下来吗？”
大部分的来访者会说他们很高兴它呆在沙发上。
宠物狗是一个出色的联席咨询师和减压器。
如果来访者第一次来，我开始的时候会说：
“我建议你用手机录下这次咨询。来访者们都说他们发现重听咨询的过程非常有价值。 苹果手机和安卓手机都有自己的录音应用软件。但首先要把手机调到飞行模式，这样在录音时不会被来电打断。”
在开始录音后，如果是第一次咨询，我通常会说：
“我刚读了你发给我的来访者问卷。非常好，我有一些问题要问。”
他们通常会回答：“好的。”然后我们顺利开始咨询。
如果不是第一次咨询，我常用的开场白会是：
“那么，上次咨询之后，你有一直在想或在做什么事吗？”
在咨询过程中，我会记下一些笔记，这样就能把自己所有的精力放在倾听来访者和如何回答上，而不是用脑子记住所有重要的内容上。
② 咨询的结束和后续
通常，我会问来访者是想自己总结这次咨询还是更愿意我来做总结。
在总结后，我一般会问：
“那么，你想给自己留一个什么样的家庭作业呢？”
我在适合的时机加入我的意见。然后我会问：
“假设我们在拉斯维加斯，我们现在就来打个赌：‘你会完成我们约定的作业吗？’”
如果来访者回答不会，我会问为什么。
这样通常会发现一个需要解决的问题，比如调整作业内容、做更好的解释、制定一个做作业固定的时间表、找到一个遇到障碍时可以负责决定怎么做的人（包括每晚给我写邮件）、等等。
然后，我会用一如既往诚恳的态度，尝试做一个乐观的结尾，例如：
“我认为我们有了一个好的开始。看看你能从作业中得到什么样的收获会很有趣。”
来访者离开后，我会完成这个来访者的记录。
如果你是心理咨询师，读了上文之后，想做哪些调整或改变？
如果你是来访者，会改变你对咨询师的感受吗？
2.
如何处理
咨询中间阶段的挑战
对于心理咨询师和来访者来说，第一次咨询通常来说简单。一切都是新的，挑战还没有机会出现。
最后一次咨询可能也容易。虽然说再见不容易，但最后一次咨询一般着重于总结过去的收获，不会对隐藏的部分再进行新的令人痛苦的挖掘工作。
但是中间阶段，可能在第三次到第六次，会产生特殊的挑战。
① 冲突
咨询师可能会认为来访者拒绝为他们生活中的问题承担责任，而来访者坚信那些问题是由其他人或是“固定模式”造成的。
到了咨询的中间阶段，来访者开始产生挫败感，令问题恶化。
咨询师可能会采取委婉的面质方式：
“我们已经讨论了一些外部因素，比如难缠的老板和你的配偶，造成了你不适的感觉。 还有一些内部因素，比如没有真正控制好自己能控制的东西，使你的自信超过了能力。 这其中有哪些是你认为值得现在去探索的？”
如果你是一个感到矛盾的来访者，你可能会委婉地提出这些问题：
“我很感激你是一个耐心的倾听者，但我感到自己无法在没有建议的情况下解决这个问题。
你是否可以告诉我你认为我应该怎么做？”
② 重复
有时候，咨询师或来访者会不断地回顾同一个问题，因此而感到厌倦。
咨询师可能会问：
“你认为我们重新回到这个问题上有用吗？
或是我们应该讨论出一个小的核心问题，或是一个主要的核心问题。”
如果你是来访者，你对自己或是咨询师的重复感到厌倦，你可以问：
“我想看看是否有新的领域可以探索一下，你觉得呢？”
③ 来访者不做作业
有时候，来访者由于太忙而无法完成作业，但是其他情况下，这是表示作业太难，太容易，或是不够重要。可能存在深层次的问题亟待解决，例如，拖延的原因，甚至是感到生命无意义或无希望，所以为什么还要费力写作业呢？
无论你是心理咨询师还是来访者，这个问题都值得被讨论。
④ 不成熟地“脱落”
一般来说，来访者自己清楚结束咨询的时间点。
通常，结束是因为来访者觉得咨询本身效用不高，或是仅仅因为费用问题。
但是有些时候，来访者会因为一些不合理的原因脱落（脱落：心理咨询与治疗中, 来访者由于种种原因在心理困扰或问题尚未解决之前就终止治疗的现象）。例如，尽管咨询对他们来说很重要，但是由于感受过于不舒服，或是由于觉察到咨询师的失礼而想要惩罚他/她，来访者都会逃之夭夭。
假设你作为咨询师，认为在不成熟的情况下发生了脱落，请不要接受通常会听到的理由：手头紧。
来访者使用这个理由不是因为那是事实，而是因为这个理由很难被驳倒。
这个借口可以避免来访者对咨询师的批评，而对咨询师的批评可能会给来访者带来不适。所以如果来访者说：
“我因为手头紧而要终止咨询。”
咨询师可能会回答：
“我理解。我确实感到失望，因为我认为如果我们能在A或B方面再多讨论一点儿，会对你有更多好处。你觉得呢？”
如果你作为来访者正在考虑不做咨询了，请对自己诚实：
以后的咨询真的是不值得做吗？还是有了让你感到不适的地方？
咨询是一个敏感的活动，充满着感性而非理性的反应。这种情况特别容易在咨询的中间过程中出现，希望本文中的一些建议能帮上你的忙。
3.
如何做
最后一次咨询
来访者说：“我想这将是我们一段时间内最后一次咨询了。”（他的话里加入“一段时间”以减轻打击。）
或者，来访者没有直说他希望这是最后一次咨询，但是通过暗示来表达：
“现在，我将要在没有辅助的情况下出发了，谢谢你帮助我接纳我自己。”
下面是一些可以使最后一次咨询发挥更大作用的锦囊：
① 提速效应
知道结束时刻来临，会产生一种尽可能多地获取好处的倾向——帕金森定律的推论：
工作总会在最后一刻被完成。但只要还有时间，工作就会无限膨胀拖延，直到用完所有的时间。 所以在限定时间内，工作合同内容要尽量饱和。
无论你是咨询师或是来访者，请顺应这个倾向。在你能获取的时候，尽可能多地获取。
② 回顾主要收获
很多情况下，当我问及一个之前和别的咨询师做过咨询的来访者：“你最有用的收获是什么？”
回答经常只有一个或两个简短的陈述，比如“相信自己的直觉”“不要把自己的失败怪在父母头上”诸如此类。
所以在最后一次咨询中，即使你非常想做得面面俱到，也要试着做提炼。
例如，如果你是咨询师，你可能会问：
“那么，能说说你想到的这段时间咨询下来，获得的一到三个重要的收获吗？”
如果你是来访者，你可能会问咨询师：
“我想试着总结一下我从这个咨询中最想记住的东西。”
试着把收获写下来，放在书桌上，每天重读一遍，这很像学习的过程，这些想法不会从记忆里消失，让自己又回到之前无效的思维方式或是行为中。
③ “给我写邮件”
我经常邀请来访者给我写邮件。我的典型措辞是：
“我想让你知道，我一直会在，所以如果你有什么问题或只是想告诉我你的近况，都可以给我写邮件。”
④ 总结经验
在咨询结束之后，明智的来访者和咨询师都会反思：
“从这个经历中我了解到了怎样的自己，以及我应该如何与他人交往？”
希望在以上建议中，至少有一个可以帮助你使自己的潜能最大化，并避免咨询结束带来的隐患。
End
作者 | 马蒂·尼科（Marty Nemko）博士是一个在加州奥克兰执业的事业发展和个人成长教练，有十部著作。一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。
翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 李李（158）校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组 校对团队编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 张心怡联系 | 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 coffeepr@qq.com你搜索过哪些关于“性”的问题？|谷歌最常搜索的性问题和性词汇
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