又爱又恨，阴晴不定 | 6个tips缓解照料者支持边缘型人格者的耗竭
你有没有遇到过这种人？
他们总会觉得别人对他们的好是有目的的，不会轻易的相信别人；觉得这个世界很多人都亏欠他们的，大部分人都对不起自己；一旦有人对他们好，他们也会过了一段时间之后，亲手把这段关系毁掉。
这种类型就是患有边缘型人格障碍的人。
边缘型人格障碍（以下简称为BPD）是一种以人格组织困难为特征的障碍，这种困难涉及了一系列的特征和领域。
人格障碍与其他临床障碍不同，反映了人格功能中相对持久的困难，在各个方面都有体现，包括工作、人际关系、家庭、友谊和自我意识。
图源自电影《卡蜜儿·克劳岱尔》
BPD这个诊断可能特别难以理解和治疗，因为它通常涉及到关系的功能性和自我调节领域的一系列问题。
BPD的一些表现可能包括难以维持稳定的依恋关系、以理想化和贬低为特征的紧张关系，冲动，严重的情感失调（即难以管理和调节情绪）以及不稳定的自体感等。
这些特征通常表现为难以形成或维持稳定和安全的亲密关系，在一段关系中急于亲近某人，随后又突然拒绝，有了愤怒或恐惧等强烈情绪时难以自我抚慰，因此导致了无效的应对行为，例如自残、自杀行为或物质滥用。
对边缘型人格者来说，BPD这种疾病让他们的处境变得艰难，对那些爱着或关心边缘型人格者的人来说，它通常也同样令人头疼。
图源自电影《珀尔》
边缘型人格者的照料者常常宣称，他们对诊断的性质感到困惑，也不清楚什么样的行为能够帮到边缘型人格者。他们说自己感觉如履薄冰，因为边缘型人格者的情绪剧烈又反复无常，并且常常将这些情绪投射到照料者身上。
BPD会频繁产生危机，并且通常涉及强烈的情绪、自伤想法或者实施自我伤害，还有暴怒。边缘型人格者的照料者难以理解情绪状态中的这些快速变化， 他们在支持边缘型人格者时也无法避免耗竭。
照料者的耗竭是由一系列结构性困难造成的：包括诊断中的慢性和长期性特点、难以获得适当的治疗支持、过早退出治疗以及难以应对边缘型人格者波动的依恋需求和情绪危机。
此外，边缘型人格者的照料者常常会体会到很多复杂的感觉，包括内疚感、因为他们无法解决边缘型人格者的问题，无助感、责任感、同时他们也很担心边缘型人格者的心身健康。
这些照料者总是说，他们很难保持适当的界限，并且因为他们总是处在各种情绪危机之中，这常常会对他们与其他人的关系造成不利影响，而且也没法好好地照顾自己。
图源自电影《致命诱惑》
考虑到支持和照料边缘型人格者的长期心理需求，我经常建议照料者遵循一些简单的原则：
1. 重要的是：需要认识到边缘型人格者所经历的困难可能是长期和慢性的。
对于参与支持边缘型人格者的每个人（包括边缘型人格者本人）来说，认识到BPD的治疗过程可能是长期的，这一点极其重要。
因此，需要格外有耐心，调整好照料的节奏，照料过程要有连贯性。
2. 避免自己承担全部责任很重要。
通常，照料者会超越自己的界限，试图“拯救”边缘型人格者。这可能包括牺牲自己的社交生活，以便能在需要时在场，或明明自己承担不了，却借给某人更多钱。虽然边缘型人格者可能会出现危机，但通常可以使用支持性专业系统（例如心理危机干预团队和医院）来支持边缘型人格者。
家庭成员和照料者往往没有接受过规范的精神卫生护理培训，因此对于独立承担这些角色的准备不足。
图源自电影《致命诱惑》
3. 过多的支持会造成依赖，并且也剥夺了边缘型人格者的权力。
重要的是要认识到边缘型人格者的基本权利，包括他们有责任为自己寻求支持。通常，照料者会试图拯救边缘型人格者，把责任都看成是自己的。有时这是由边缘型人格者所促成的，因为诊断的特征中就有依赖和无助这类表现。
总的来说，重要的是鼓励边缘型人格者为自己做一些事，做得越多越好，并支持他们慢慢承担起更多的个人责任。
4. 有必要始终保持界限。
BPD通常导致适当的关系边界消弭，其中包括与依恋对象纠缠不清。照料者经常说，他们没法保持边界，但感觉到自己的怨恨日益增长，变得耗竭，导致最终拒绝边缘型人格者。
对此的应对措施是，确立合理的结构化的边界，并且保持边界的一贯性。
5. 制定危机管理计划也有帮助，该计划包括一系列的支持和服务。
BPD中的自杀危机或情绪危机很常见，照料者通常很难应对。与边缘型人格者一起来制定合作计划，让他了解完整的支持系统（例如治疗师、全科医生和 24 小时危机热线），以确保系统成员可以分担相应的支持责任，这样照料者/支持人员也能在需要时定期休息。计划中应该包含特定的专业支持，以帮助处理自杀意念和自残事件。
图源自插画师方块阿兽
6. 请务必保持规律的生活，其中包括自我关怀活动、自我支持和健康的社交活动（工作、朋友、社交俱乐部）。
通常，当BPD的危机突发时，周围人的需求只能滞后。
谨记：耗竭最终会对照料者和边缘型人格者产生不利影响。
所以要确保照料者能够参加各种社会支持活动，有一些支持性关系。
References
Guillén, V., Díaz-García, A., Mira, A., García-Palacios, A., Escrivá‐Martínez, T., Baños, R., & Botella, C. (2021). Interventions for family members and carers of patients with borderline personality disorder: a systematic review. Family process, 60(1), 134-144.
End
作者 | Ahona Guha，DPsych: 澳大利亚临床和法医心理学家，在墨尔本执业，评估和治疗有各种问题行为的罪犯。 她还就职于临床私人诊所，专门与创伤受害者工作。
一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。
翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 清心（17）
校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组 校对团队
编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 书萱
联系 | 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 coffeepr@qq.com
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