长期服用维生素D和钙使人致癌?
近日网传的《维D和钙片跌下神坛!被曝长期服用致癌!华人都懵了!》热文中提到，美国塔夫茨大学的实验室里出台了一份实验报告指出，补充维生素D和钙剂的实验者身体非但没有更健康，反而出现了一些潜在的健康危害，甚至于癌症死亡率增至了53%!
维D和钙片长期服用致癌?真的假的?今天我们就邀请哈尔滨医科大学附属第二医院陶天遵教授来跟大家聊聊维生素D和钙。
这个研究是怎么回事?
该研究由塔夫茨大学(Tufts University)和哈佛大学的研究团队共同完成，其纳入了美国超过27000名20岁及以上的美国成人的数据，根据“用没用膳食补充剂”分成了2个队伍，平均随访了6.1年，看看这2个队伍中，各种原因的死亡率、癌症、心血管病的发生率，来评估膳食补充剂(如钙剂、维生素A、维生素D，等)对预防癌症、预防心血管病的获益或风险。
最后，研究结论显示：
(1)膳食添加剂没有降低全因死亡率的效果，过量摄入某些营养素可能带来有害作用;
(2)每日摄入大剂量钙(≥1000 mg/d)增加癌症死亡率，而且发生在补充膳食添加剂组，而不是来源于食物。
(3)没有维生素D缺乏问题的人群如果额外服用维生素D补充剂，可能会导致全因死亡风险增加34%，癌症死亡风险增加超过一倍。
塔夫茨大学教授Zhang Fang Fang博士认为，虽然膳食补充剂有助于增加总营养素的摄入量，但这些营养素不如食物中的营养成分有益。
同时，作者团队也承认，仅在某个时间节点且依靠受试者自我报告收集的膳食营养情况是研究的一大局限。
所以，该研究是提倡人们从饮食中获取维生素D和钙，但当饮食中的摄入不够时，适当补充钙剂和维生素D也是推荐的。只是凡事有度，科学补充不可过量。
大量循证医学的研究表明：常规剂量的维生素D和钙剂服用是安全的。在医学领域里，钙剂与维生素D的合理补充是很慎重，很科学，很理智的。
所谓登上"神坛"，那只是炒作而已，不是医学的本意!不能把市场上炒作的保健品和合理补充钙与维生素D混为一谈!
要不要补充维生素D和钙?
维生素D与钙的补充，其利弊得失，学术界确实是有争议的。目前，似乎已经达成共识：
不主张对所有人群，不加区别的补充钙与维生素D。钙与维生素D的补充，只限于"特定人群"，例如：中老年人群中的"骨质疏松症高风险人群"，骨质疏松症病人，特别是"骨质疏松性骨折"的病人。
维生素D与钙的缺乏，是世界性的问题，国人尤甚。对于骨质疏松症病人而言，首先强调"食补"，从富含维生素D和钙质的食物中吸取钙与维生素D。但对于这部分人群，单纯食补滿足不了需要，还须额外补充钙剂和维生素D。
所以，维生素D和钙，该补还得补!
要强调一点，人体维生素D的获取，主要不是从食物中摄入的，食物中含有的维生素D很少。人体获取维生素D的主要来源是"内源性"的，是皮肤中的维生素D原(7脱氢胆固醇)在阳光中的中波紫外线的照射下转化而来的。
因此，晒太阳是增加维生素D摄入的主要途径，每天接受30～40分钟的日照，非常重要。
但是，对于体内缺乏维生素D的中老年人，单靠晒太阳仍然滿足不了需求，还需要额外的补充维生素D。
老年人皮肤中的维生素D原减少，维生素D原在阳光中的中波紫外线照射下转化为维生素D的能力也下降，晒太阳的效果大打折扣。老年人消化功能下降，从食物中摄取的维生素D也减少。对这一人群，额外补充维生素D是必要的。
在骨质疏松症病人和骨质疏松性骨折病人的治疗方案中，钙与维生素D的补充是必不可少的基础治疗措施，在这个基础上，联合使用抗骨质疏松药物，才能达到最佳治疗效果。
当然，不推荐单独使用钙与维生素D来降低骨质疏松性骨折的发病率。
补充多少维生素D和钙呢?
患有骨质疏松症的中老年人，每天对于元素钙的生理需要量800～1000～1200毫克；减去从食物中摄取的400～500毫克，每天额外补充的钙剂应该是500～600毫克，每天补充钙剂的上限剂量是2000毫克。
维生素D的补充剂量是每天800～1000～1200～1500单位，要依据血液中25(0H)D的水平来调整服用剂量。总之，最好遵医嘱服用。
要特别说明一个问题，维生素D有普通维生素D和活性维生素D，两者在临床应用中，是有区别的，要在医生指导下服用。
需要重点强调的是，维生素D是一种具有激素活性的维生素，被称为"D激素"。它的激素受体不仅存在于"骨、肠、肾"中，还广泛存在于其他众多组织与器官中，不仅影响骨代谢，也影响其它多种组织和器官，发挥抗炎和免疫调节作用，与多种器官的疾病的发生、发展和转归有关。例如：心血管疾病，肺部疾病，神经系统疾病，血液系统疾病，风湿免疫性疾病，肿瘤等等。
如何正确对待保健品?
只要食欲好，消化吸收功能好，膳食结构合理，那么，饮食中的各种营养素完全可以满足机体新陈代谢的需要，但当饮食中摄入不够时，适当补充维生素D和钙剂也是推荐的。
正确认识维生素D与钙，普及相关知识，消除认识误区，将有利于提高骨骼和整体健康水平。
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来源：哈尔滨医科大学附属第二医院 陶天遵
本文内容由骨科大夫整理编辑
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一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准
作者简介
陶天遵，哈尔滨医科大学附属第二医院骨科教授，主任医师，博士生导师。曾任哈尔滨医科大学附属第二医院院长、骨科主任。曾任中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会常务委员，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组副组长，中国老年学与老年医学学会骨质疏松分会副主任委员，《中华骨科杂志》编委。
现任北方骨质疏松联盟主席，中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会顾问，中国老年学与老年医学学会脊柱关节分会副主任委员，《医学论坛报》骨质疏松频道名誉主编，《中国骨质疏松杂志》副主编，中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志编委。获国家科技部药学研究康辰骨质疏松"学科成就奖"，中国老年学学会骨质疏松"终身成就奖"，国家教育部，黑龙江省政府二等奖等十几项奖励。主编《新编临床骨科学》、《新编实用骨科学》等专著六部，副主编《骨矿与临床》等专著四部。发表论文百余篇。
20 April 2019