痛风到底有多可怕？这篇文章说透了！
英国医学杂志《柳叶刀》
曾刊载了一副描述痛风之痛的漫画
仿佛一个恶魔在撕咬足趾
足趾又红又肿、扭曲变形
那痛风到底有多痛呢？
痛风被许多人认为是“天下第一痛”。17世纪英国著名的医生托马斯·西德纳姆将痛风描述为：
“凌晨两点光景，他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒，起初尚和缓的痛感愈演愈烈，一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂，一会儿是噬咬般的疼痛，一会儿又是压迫感和收缩痉挛。
与此同时，患处的感觉如此尖锐切肤，就连被子的重量都变得难以承受，若有人在房间走动发出声响，也会感觉忍无可忍。”
相信有过痛风经历的人都会有这种撕心裂肺的感受。
痛风的产生，和高血尿酸有极大的关系，那么尿酸是谁生成的呢，主要两种途径，一是通过摄入富含核蛋白等食物，这种外源性的实际只占人体尿酸总量的20%，另外80%是人体自身核酸的氧化分解生成。
有产生就有排泄，不然生成和排泄失去平衡就会造成血液中的尿酸浓度增高，人体的尿酸从哪儿排出的呢，约有70%是通过肾脏排出，剩下的是通过肠腔分解，80%-85%的患者是肾脏排泄不足引发的痛风。
一旦血液中的尿酸在血液里达到饱和浓度，多余的尿酸就会以一种叫做单钠尿酸盐晶体的形态存在，并沉积在关节滑膜、软骨、肌腱腱膜等组织。
尿酸盐晶体具有白细胞趋化特性，也就是白细胞总是和尿酸盐晶体不对付，发现它就想吞掉它，结果呢，却放出了水解酶，把白细胞自己损伤，刺激产生滑膜血管扩张，导致组织发炎，痛风就开始发作了。
01
饮酒
乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。主要机制有三：
乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高;
乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高;
酒类可提供嘌呤原料，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。
02
爱吃肉和海鲜
一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。
此外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品，痛风患者尽量少食汤类食品。
03
着凉
关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
04
关节损伤
剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。
05
药物和疾病
(1)一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等;
(2)一些药物使组织细胞大量破坏，嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风，这些药物包括大部分化疗药。
(3)凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等，都会引起血尿酸突然升高。
06
降尿酸药
非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。
痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用;原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。
07
感染
严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。
08
疲劳及作息紊乱
疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。
09
急性肾功能衰竭
严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎，尿酸无法排泄，血尿酸升高而诱发痛风。
以上部分摘自：天津市泰达医院肾内科主任医师 李青大夫《痛风发作的九大诱因，一定要避开!》
预防痛风的健康生活方式
美味佳肴，烟酒不忌，往往是诱发痛风的最后一根稻草，想要预防痛风发作，我们要做到：
少盐低嘌呤、多水多食碱
减少动物脂、多食果蔬杂
七分饱则已、莫要太肥胖
戒烟又戒酒、运动是良言
二便得通畅、精神自饱满
若得气血活、人生一百年
饮食上提倡杂食，低热量，尽量七八分饱则可，不可饥饿或过饱，保持合理的体重;其次，尽量减少富含嘌呤的食物的摄入量，避免动物性脂肪的过多摄入，少食煎、炸等食品，少喝肉汤，避免火锅等美味，多吃碱性食物或者饮料，从而碱化尿液，促进尿酸盐的排泄。
主要是肉、鱼类等，但要补充蛋白质，可选择部分鱼类、以白肉代替红肉、尽量选瘦肉、少吃肥肉，因为它们中含有硫、氯、磷等元素，在人体最终代谢成酸性物质。
大多数果蔬类是碱性的，含有大量K、Na、钙、镁、锌等离子，在人体内最终代谢成碱性物质。
超高嘌呤食物，痛风和高尿酸的人应该完全避免;
中高嘌呤食物，应该严格限量，在急性发作期不能食用;
低嘌呤食物，几乎无需顾忌其嘌呤含量。
以上图表来自《生命时报》
多饮水，尤其是碱性水，可以加速体内尿酸盐的排出。建议每天饮水2000ml以上，约4瓶矿泉水，保证每日尿量在2000ml以上。水则以白开水、淡茶水、蔬菜或果类压榨的汁等为佳，少喝碳酸、功能饮料。
饮酒特别是酗酒，是造成血尿酸升高及痛风发作的重要因素，因为嘌呤本身存在于啤酒等酒品中，同时，乙醇也可刺激促进人体内乳酸合成，抑制肾脏排泄尿酸。
积极健康的运动可以预防心脑血管疾病、糖尿病、老年痴呆、肥胖、感冒、骨质疏松，也可以延缓衰老，对于大多数现代人来说，更需要改变久坐少动、以车代步等不良习惯，循序渐进开展有氧和无氧运动锻炼，建议：每周运动超过5次，每次30分钟～1小时为宜，步行速度在130～150步/分钟，运动后心率控制在每分钟（170-年龄）/次为宜。
如何治疗痛风？
现代医学从病理生理学机制深入研究，认为痛风不仅仅是一种影响到关节的疾病，而且与心血管、肾脏病、动脉硬化等多种疾病关系密切，甚至是增加患者死亡风险的炎症性疾病。对于急性发作和慢性迁延的患者，除了健康生活方式外，药物干预也不可少。
常用的药物非甾体抗炎止痛药、秋水仙碱、糖皮质激素。非甾体抗炎止痛药是目前临床治疗急性期痛风关节炎发作的首选药物，可以缓解90%患者的疼痛，5-7天后症状缓解，但是有胃肠道溃疡、肾脏损伤等情况应避免使用。
其次是秋水仙碱，被称为复发痛风的“口袋常备药”，但其服用方式复杂，有效剂量和中毒剂量相差甚小，不良反应常见，不宜把握。糖皮质激素在1-2个大关节受累时可行关节腔内注射，多个关节是主张口服，不宜长期使用，并发症明显。
对正在进行降尿酸治疗的患者，血尿酸水平应长期保持在360µmol/L以下，以促进尿酸盐溶解，减少新结石形成，对于严重痛风患者(如痛风石、慢性痛风性关节炎、频繁发作)，则目标值应<300µmol/L，直到所有尿酸盐晶体溶解和痛风完全缓解。但是也不能把血尿酸长期降至<180µmol/L。
控制尿酸的药物目前主要有二类：
促进尿酸排泄的有苯溴马隆、丙磺舒等，适合每天尿酸排泄量相对不多且肾功能正常的患者，但容易产生尿路沉积尿酸盐结晶，肾功能不全者禁止服用。碱性药物(碳酸氢钠)可以提高尿液PH值增加尿酸溶解度来促进尿酸排出，服用时注意多饮水。
抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇和非布索坦，别嘌醇是一线抑制生成的降尿酸药，亚洲人应警惕过敏反应，如别嘌醇效果不佳，也可用非布索坦。
痛风的危害到最后往往是波及多个脏器，并发多种代谢疾病，严重影响我们的生活质量和寿命，因此，早预防、早发现，规范全程治疗更有助于恢复我们的健康。
请记住：
多饮水
管住嘴
迈开腿
开开心心一百年
以上部分摘自：陈波涛 成都中医药大学/重庆市九龙坡区中医院 副主任医师，医学博士《中秋至,痛风患者怎么吃?一篇文章告诉你》
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来源：骨科大夫综合编辑整理
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一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准
19 July 2019