充分认识“肩周炎”
医生和普通大众对“肩周炎”这一名称耳熟能详，而且将几乎所有的肩关节疼痛和活动障碍都被归结为“肩周炎”。其实“肩周炎”的发病率很低，绝大多数肩关节疼痛都不是“肩周炎”!
01
什么是肩周炎?
美国肩肘外科医师学会的定义：肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis) ，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。
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“肩周炎”的历史演变
1872年法国外科医生Duplay最早系统的描述了该病，其所用的专有名词是法语“Periarthrite scapulohumérale”
1882年Putnam应用了英文名词“Periarthritis of shoulder”。
1934年，Codman首先用“冻结肩”(Frozen Shoulder)这一专有名词来诊断不明原因的肩关节疼痛和渐进性的僵硬。
1945年Nevasier应用了“粘连性关节囊炎”(Adhesive capsulitis of shoulder)来命名这种病。
因此，大家必须明确：肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病，并非是所有肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，对医生而言，临床上尽量不要下“肩周炎”这样的疾病病名诊断，以避免混乱。
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冻结肩/粘连性关节囊炎的发病因素
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冻结肩/粘连性关节囊炎的发病率
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冻结肩/粘连性关节囊炎的发病机制
发病机制至今尚无定论，有关研究仍然处于探索阶段，发病机制不明可能也是治疗效果欠佳的原因之一。
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冻结肩/粘连性关节囊炎的病理改变
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冻结肩/粘连性关节囊炎的(Lundberg)分类
原发性：又称为特发性肩周炎，尚未发现明确病因，查体除肩关节活动受限外无明显异常，X光照片无阳性发现。
继发性：诱因是肩关节骨折等创伤损害，指继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。
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原发性冻结肩/粘连性关节囊炎的
病理分期(1983 Depalma)
1
疼痛期
持续2.5～9个月，表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛。
2
僵硬期
持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。
3
缓解期
持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。冻结肩/粘连性关节囊炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月，这么漫长的自愈期对于病人来说无疑是极为痛苦和煎熬的。
09
怎么判断自己是不是
冻结肩/粘连性关节囊炎?
首先，发病者必须是中老年人。
其次，起病缓慢，肩痛逐渐加重，肩外旋困难，很快肩关节僵硬，各方向活动均困难。
再者，没有肢体麻木等感觉障碍。
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若肩痛不是冻结肩/粘连性关节囊炎
那又是什么疾病?
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肩痛后怎么办?
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MRI(核磁共振)对冻结肩/粘连性关节囊炎有用处吗?
另外，MRI对于诊断中老年常见的肩袖损伤也有重要的作用，可以清晰的显示肩袖损伤的部位及程度。
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冻结肩/粘连性关节囊炎如何治疗?
两大目标：缓解疼痛+恢复关节活动度。
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缓解疼痛有什么办法?
痛点局部封闭：肩前的结节间沟、肩下方的节盂下缘、肩峰下关节腔内、同侧颈部压痛点等。
止痛药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)。
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怎么恢复关节活动度？
肩关节功能锻炼：治疗冻结肩/粘连性关节囊炎的关键措施，不论采用何种方法治疗，都必须配合功能锻炼。
肩关节推拿治疗：有一定的效果，但手法宜轻，适可而止，禁忌使用暴力!
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冻结肩/粘连性关节囊炎需要手术吗?
总之，任何时候都应该切记：肩关节疼痛经常不是“肩周炎”!
End
来源：广西国际壮医医院 米琨
转载须获授权
文章仅供参考和学习交流
一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准
专家简介
米琨
米琨，广西国际壮医医院(广西中医药大学附属国际壮医医院)骨关节与运动医学科主任、主任医师、教授。
专业擅长：米琨教授对骨关节损伤及疾病积累了丰富的诊疗经验，对神经、血管、肌腱、韧带、软骨和半月板损伤以及关节疼痛进行了深入的研究，擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动，是广西骨科运动医学与关节镜外科的领航者。
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