这种吃出来的癌症，全球一半病例发生在中国

上海细胞治疗工程技术研究中心 2021-12-13

The following article is from MedSci梅斯 Author K.K

据深圳特区报，55岁的闫先生因常年大量喝酒，加上长期吸烟，不幸同时患上了肺癌和食管癌。闫先生身形魁梧，且嗜酒如命，每天要喝4斤泡制的药酒，加上应酬，还染上了吸烟的习惯。去年年初，闫先生在吃包子、馒头等干硬食物时有哽咽感，但他没有在意。

直到7月，闫先生食用流食也出现了明显的吞咽困难，加上体重暴跌将近20斤，他才到医院就诊，最终被确诊为肺癌和食管癌。

近日，他在中山大学附属第七医院接受了微创手术，切除了两个器官上的病灶，才变不幸为万幸，重获新生。

图片来源：Pixabay官网

逢年过节的酒桌上，从来不乏烟与酒“双管齐下”的人，这导致了中国人消化疾病肿瘤的患病率相对较高，尤以食管癌最为典型。

它被列为“常见且预后较差”的癌症，通常分为两种:

食管腺癌：由食管粘膜下或者来自贲门腺体发生的恶性肿瘤。男多于女，发病年龄多在40 岁以上，临床上进行性吞咽困难。
鳞状食道癌：超过85%的食管癌病例为鳞状食道癌，通常患有鳞状食道癌的患者都会出现吞咽疼痛，吞咽困难，体重减轻等一系列的症，这是非常痛苦的。

《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》（英文）曾发表了全球195个国家、21个地区和7个特大地区的食管癌发病率、死亡率和可归因风险因素等最新统计数据，发现全球有一半的食管癌病例发生在中国。（由于统计数据通常存在一定滞后性，研究数据源于2017全球疾病负担研究。）

The global, regional, and national burden of oesophageal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017

整体来看，2017年全球约47.3万新发食道癌病例，约43.6万人死于食道癌，年龄标准化发病率为5.9/10万，年龄标准化死亡率为5.5/10万。食管癌导致978万的DALYs（因疾病造成过早死亡或残疾而损失的健康寿命年，年龄标准化DALYs为120/10万人）。

1990~2017年，全球年龄标准化发病率下降了约22.0%，死亡率下降了约29.0%，DALYs下降了约33.4%；
由于人口增长和老龄化，新发病例总数增加了约52.3%，死亡人数从31万增加到47.3万；
死亡人数增加了约40.0%，从31.1万增加到43.6万；
总DALYs增加了27.4%，从768万增加到978万。

从1990~2017年数据来看，全球年龄标准化发病率下降可能是由于一些社会和环境因素的改善，如社会人口指数（SDI，根据人均收入水平、平均受教育程度和总生育率综合衡量各国家的发展水平，将国家分为5个发展等级：低、中低、中等、中高、高水平）。

全球一半的食管癌病例在中国

2017年，中国病例数最多——23.5万例。其中，死亡21.3万、446万例DALYs，这些病例占全球病例、死亡和DALYs数的近一半。由于年龄标准化死亡率、DALYs与发病率密切相关，说明食道癌患者的生存率较低，而中等收入和低收入国家尤为明显。

在21个地区中，按年龄标准化发病率排名，结果发现最高的是东亚（每10万人口12.1）、撒哈拉以南非洲（每10万人口10.0）、非洲东部（每10万人口7.8），非洲中部（每10万人口7.3）和中亚（每10万人口5.7）。由于发病率高、人口多，2017年超过一半的新发食道癌病例来自东亚（全球473000[东亚有245000例；占51.8%）。相比之下，按照年龄标准化发病率、死亡率和DALYs数最低来看，则包含安第斯拉丁美洲、中美洲、大洋洲、北非、中东和东南亚。

按年龄和性别划分之后，男性的发病率、死亡率和DALYs发生率高于女性。男性的年龄标准化发病率是女性2.7倍，死亡率是女性的2.9倍，DALYs是女性3倍。

按年龄和性别划分，全球每10万人口食道癌的发病率(A)、死亡率(B)和DALYs (C)（2017年）

GBD 2017 Oesophageal Cancer Collaborators. (2020). The global, regional, and national burden of oesophageal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30007-8

无论如何，研究人员认为食管癌仍然是全球癌症死亡和负担的主要原因之一，需要加强干预，那么，到底是什么因素导致食道癌的发生？

5大风险因素导致食道癌的发生

当研究人员统计1990~2017年的相关数据后，发现了5大食道癌主要的风险因素，包括吸烟、咀嚼烟草、饮酒、水果摄入量低和体重指数(BMI)过高。（据以往的文献报道——食管癌健康指标包括发病率、死亡率、DALYs及其他。）

对于全球来说，也有相当多的DALYs归因于这5个风险因素：吸烟（39.0%）、饮酒（33.8%）、高BMI （19.5%）、水果摄入量低（19.1%）和咀嚼烟草（7.5%）。

由吸烟和咀嚼烟草、饮酒、高BMI和水果摄入量低导致的DALYs比例（2017年，21个地区）

5大风险因素的影响因地区而异

吸烟的影响在东欧（53.7%DALYs归因于吸烟）和中欧（49.8%）最高，而在撒哈拉以南非洲西部（14.8%）最低，酒精的影响在中欧（55.8%DALYs归因于酒精）和东欧（54.3%）最高，因为酒精消费相对较低，北非和中东最低（7.2%DALYs归因于酒精）。

除了公布的5大风险因素以外，中国食管癌的高发与烫食习惯也脱不了关系......

喝热茶或会增加食道癌风险

过去的研究已发现喝热茶和患食管癌之间存在联系，而19年一项发表在《International Journal of Cancer》的研究上，通过对50045名年龄在40~75岁之间的参与者，进行10年（2004-2017年）的追踪调查来验证上述联系，通过数据分析，研究人员发现：与每天喝少于700毫升、温度低于60℃热茶的人相比，每天喝多于700毫升的温度、不低于60℃的热茶的人患食道癌的风险增加了90%，并鉴定出了317名新发食管癌患者。

饮茶温度和饮茶量对鳞状食道癌患病风险的影响（Golestan队列研究）

Farhad Islami et al. A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma. International Journal of Cancer (2019). DOI: 10.1002/ijc.32220

不只是茶，还有许多人喜欢喝咖啡或者其他热饮，但是根据上述研究，喝非常热的茶的确会显著增加患食道癌的风险。

饮用65℃以上的热饮，或增加罹患食道癌风险

2016年，世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构就曾发布报告称：警告饮用65℃以上的热饮，可能增加罹患食道癌的风险，并将评估报告刊登在《柳叶刀-肿瘤学》杂志上。

Dana Loomis et al.Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages(2016).DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(16)30239-X

在报告中，中国、土耳其及南美洲国家的研讨发现，这里的人们通常习惯饮用65℃或70℃以上的水、咖啡或茶，罹患食管癌的风险也随之提升。

23名由IARC组织的国际工作小组成员发现饮用非常热的饮料很有可能导致人们罹患食道癌。（“非常热”是指超过65℃的任何饮料）

并将非常热的饮料列入了2A级（很可能致癌），与之被列入同一类的有高温油炸食品和高温油烟等。

俗话说，病从口入，对于消化道的食管来说尤其如此。整理了几招预防食道癌的绝招，一起来看看吧~

8招教你防住食管癌

1. 吃饭不能太急，20~30分钟吃完为宜，太热的汤、茶等不妨等凉一些再喝；
2. 戒烟；

3. 适度饮用含酒精的饮料；

4. 为了给胃肠道健康提供维生素、微量元素、营养素和纤维，应增加水果和蔬菜的摄入；