领略更高境界的“中医思维”| 医术的差异
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一6岁男孩，不爱吃饭，大便溏，有时腹胀腹痛，口水多，睡觉露睛。舌质淡苔白滑，脉沉无力，指纹淡。
予以理中丸，每次3克，每天3次，温开水送服。
一周症状减轻，坚持服药一月痊愈。
《黄帝内经》谓“逆者正治，从者反治”。
所谓“逆者正治”，即“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”。
这就是正治法。也是最基本、最常用的中医思维。对于单纯的寒、热、虚、实证，疗效肯定。
上述病例是典型的中焦虚寒证，用理中丸温中健脾，理所当然。
中医的正治法和西医的对抗治疗很相似，也可以认为正治法属于对抗治疗的范围。
以寒治热，以热治寒，以补治虚，以泻治实，当然是对抗。但和西医的对抗治疗有层次的区别：中医仍然是宏观层次的对抗，西医主要是微观层次的对抗。
西医针对的是更加具体的实体，如抗病毒、抗细菌等。
在抗病毒、抗细菌的时候并不考虑寒热虚实的宏观层次，细菌感染无论病人表现为实热证，还是虚寒证，在现有的西医理论下，抗菌的原则和药物是相同的。
现在的临床事实已经证明，对于表现为实热证的细菌性感染用抗菌素效果好，而对于表现为虚寒证的细菌性感染效果就不太好，甚至是不好。
这说明，中医的正治法虽然属于对抗治疗的范围，但和西医的对抗治疗并不相同。同时还说明，中西医的治疗思路可以互相补充。
患者吴某，男，43岁，复发性口腔溃疡11年，反复不愈，此起彼伏，苦不堪言。
诊时自诉口腔溃疡经久不愈，反复发作，口干、口苦、口臭，胃胀怕冷，大便溏泻，每天3~4次。舌质淡苔黄腻，脉沉。
予半夏泻心汤加升麻、藿香，一周而愈。
《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”
中焦的病变，有单纯的虚寒证，如理中丸证；也有单纯的实热证，如白虎汤证、承气汤证，这就是“实则阳明，虚则太阴”。还常见脾胃同病，虚实互见，升降紊乱而痞、呕、利并见。
脾主运化，升清，脾病则多虚多寒，脾虚则生湿，清气不升；胃主受纳，降浊，胃病则多实多热，胃实则浊气不降。
脾气不升，胃气不降，气机壅塞于中焦，则为痞；脾气不升则见下利，胃气不降则见呕吐，胃热上熏则见口疮、口干、口苦；脾湿与胃热合，则见湿热之象，如舌苔黄腻，口粘等，再则，湿热中阻也可形成呕、痞、利。
泻心法因此而设，以半夏泻心汤为代表。
方中半夏辛温而散，燥湿化痰开结，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒；姜夏的辛温而散而升脾气。
黄芩、黄连苦寒，泻胃热，降胃气；姜夏芩连并用即是辛开苦降、寒温并用的配伍，脾阳复，脾湿除，脾气升，胃热清，胃气降，升降复常，诸证自愈。
人参、大枣、甘草以补脾胃之虚，复升降之职，以绝后患，又是攻补兼施的配伍方法。
复发性口疮，大多数患者表现为上有口疮，下有便溏，中有胃脘不适等消化功能障碍。如果不进行整体考察，就容易犯头痛医头，脚痛医脚的错误。见口疮而用苦寒清热，则便溏加重；治便溏用温补则口疮加重。
《伤寒论》用半夏泻心汤治疗呕、利、痞为我们提供了寒温并用，攻补兼施，调理升降的思路，李东垣对此更有发挥。
他认为“脾胃一虚，则阴火下溜”，认识到了脾胃虚与阴火的关系。
而其所谓之“阴火”，包括脾胃内伤，升降失常，湿热困阻中焦，上熏于心，致心火不降而旺于上，所以他提出“于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也”。
他的这一理论揭示了复发性口疮的发病机理，我于临床师仲景半夏泻心汤法，或用东垣补脾胃泻阴火升阳汤方（人参、黄芪、炙甘草、苍术、黄连、黄芩、石膏、羌活、柴胡、升麻），多能获得满意的疗效。
泻心法是高一层次的中医思维，如果只知道正治法，不知道中焦脾胃气机的升降规律，就不可能理解泻心法。不理解泻心法，中医的水平就只在初级阶段。
张某某，女，45岁。
疲乏无力，汗出恶风，失眠多梦，手足心热，心慌气短，腰痛膝软，头晕眼花，月经量少色淡，食欲不振，性欲淡漠，二便无力，大便偏干，小便稍黄。
素体体弱，稍受凉则头痛喷嚏流清涕流眼泪，情绪不稳易生气，没有生活热情，面色萎黄无华。舌质红苔少，脉弦细。
病史3年，久治不愈，西医认为有抑郁倾向。
予小建中汤原方，治疗3月，基本恢复正常。
小建中汤是治疗虚劳的主方。
《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》第13条：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
根据上述小建中汤的证治原文，我的意见是将“虚劳”定义为：五脏并损，气血阴阳皆虚的复杂性虚弱病证。对于五脏并损，气血阴阳俱虚的虚劳，可谓一团乱麻，错综复杂，如果按照正治法，始终不得要领，无处着手。
在《灵枢·终始》载：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”
据此，我的意见是将"建中法"定义为：以小建中汤为代表的，以建立中气为方法，以恢复气血阴阳和五脏虚弱为目的的治疗方法。
建中者，有建立中气之意。脾胃位居中焦，为营卫气血生化之源，中气立则化源足，五脏皆可得养，这也是治病求本思想的体现。
对于一些错综复杂，无法正治的疾病，应求于中焦。《内经》强调“化不可代，时不可违”。
显然，建中法不同于常规辨证论治、更能代表中医特色，比泻心法也高一个层次，属于更高境界的中医思维。
泻心法虽然复杂，但仔细分析，仍然能辨别出寒热虚实和气机紊乱之所在，治法仍然还是补虚泻实，散寒清热，升清降浊，只是要将性味功效完全相反的药物配伍在一起，需要更加深厚的中医理论功底和驾御药物的功力。
建中法则完全超越了寒热虚实的层次，从滋生气血阴阳，五脏六腑的源头，即中气入手，建立中气，强壮中焦，气血阴阳生化有源，五脏六腑皆得所养，寒热虚实诸证不治自愈。
通过上面三种不同的治法，我想告诉大家：不学好《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，就只可能达到正治法的境界，而不可能理解泻心法和建中法的境界，显然，也不可能领略更高境界的中医思维！
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