“三要则”搞定夏秋常见病 —— 痢疾
导读：在这个空调与夜宵更相配的季节，临床上发为痢疾或泄泻的人是不是越来越多了？赵绍琴先生曾就痢疾的问题讲过三大要则，今日推送，望对您有所帮助！
痢疾是夏秋季节的常见病、多发病，以便次增加、便带脓血、腹痛、里急后重为主要症状。
其发病多因饮食不慎或暑湿蕴蒸，三焦不得宣畅，影响升降功能，大肠传导失职，湿热积滞肠中，气血不行，互为搏结，化为脓血黏液而致。
本病与泄泻古多混称，但两者病因病机各异，治当有别。
笔者临证五十余年，对治疗痢疾积累了一定经验，兹介绍不可忽视的三点体会。
1
初痢治当求表
新感痢疾，多因六淫邪气外束，气机失调，湿热交阻，积滞蕴蒸，故腹痛较重。
此时，若治以苦泄导滞法，须七至八日方愈，如用“逆流挽舟”法，先解其外，速令荣卫通调，三焦畅利，热自平熄，而无化脓血之虞，则可缩短病程。
一般以芳香疏表、清解暑湿为治。
逆流挽舟法常用葛根、苏叶、藿香、黄连、黄芩、清半夏、焦三仙各10克，香薷6克。
若腹痛难忍，舌反滑润，脉象沉缓或沉紧，此属寒湿阻遏气机，方中加炮姜、官桂各3克，艾叶6克，以温通缓痛。
若恶寒较重，脉象浮紧，加麻黄2克，桂枝3克。
若恶心呕吐较重，加生姜、竹茹各6克，法半夏12克。
若舌苔厚且腻，脉弦滑数，加莱菔子10克，草豆蔻3克。
2
治痢须调气机
积滞留于肠胃，首先阻碍气机，继而伤及血脉，气机受阻则腹中绞痛，血脉受伤则便带脓血。邪有伤气伤血之不同，证亦有浅深之别，治疗须区别对待。
邪在气分，病尚轻浅，影响气机，症以后重、下痢不畅、便脓色白为主。
治须仿河间调气则后重自除之旨，调理气机，升降分化，并审其郁滞之因，配合化湿、导滞、清热、凉血、温化，邪去气调则病安。
邪在血分，病已深入，损伤血络，症以腹痛便血为主。
属热，脉弦滑数，治以宣郁清热，凉血活血；属寒，脉象沉迟弦紧，治当温通经脉，活血和络，固属重要，但临证治疗须兼疏调气机，升降分化，寒热并用，气调则血和，痢自止矣。
兹介绍二则治痢方如下：
一、治暑热外迫，积滞内停，药用香薷、木香、青皮、陈皮各6克，苏叶、藿香、葛根、黄连、黄芩、焦三仙各10克。
二、治寒湿积滞，腹中隐痛，大便气坠带有脓血，小溲清长，药用葛根、荆芥炭、当归、炒黄芩、炒地榆各10克，炒官桂、炮姜炭、木香各6克。
寒邪较重，腹痛，大便色白，清稀如水，加用干姜、附片各6克，吴萸3克，灶心土30克。
湿重纳呆，舌苔白滑且厚，加大腹皮子各10克，焦三仙各10克。
3
久痢慎用补涩
痢久伤及气血，尤以阴伤为突出，但不能片面认为久痢必虚而妄投补涩。
临床所见久痢患者常常是虚中挟食、挟滞、挟痰、挟郁等，故治应虚实兼顾。
如有积滞停留，则治当分化；如湿郁阻遏，仍当分消走泄；虚实夹杂应以疏调导滞。
久痢脉弦滑或滑数，说明内有郁热，若舌苔根厚或垢腻，说明内有积滞，治须调理分化。
若面红唇赤，五心烦热，属热在阴分，治应凉血行瘀，顾及阴液。
若脉、舌、症确是正虚，也只可调养，少佐益气，俟正复，应以饮食调治为主。
临证每观痢疾久治不愈，询其由，多是早投补涩之剂而致休息痢甚多，须加注意。
要之，治痢当分阴阳、调气血、论升降，切不可一味蛮补。以清化湿热，消导积滞，兼以调气行血为大法，早期以疏解表邪为主，后期调理气血兼以化滞，以郁开、热清、湿化、气机宣畅，则痢自愈。
注：本文选摘自《赵绍琴论温病》，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。实际用药请遵医嘱！
封面图来源于摄图网。
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