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赵绍琴:“升降散”的双向调节作用

2017-09-05 杨连柱 彭建中 肖相如频道

导读:一起看看赵老灵活运用升降散的双向调节作用:升压与降压、止泻与通便、醒神与安眠、兴阳与抑阳。



升降散方出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》一书,由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄组成。


其方苦辛并用,升降同施,功可调畅气机,升清降浊,宣散郁火,活血通络。


赵绍琴教授善用此方,通过多年临床验证,本方对人体具有多方面的双向调节作用。



1

升压与降压



高血压与低血压是西医两种相反的病理状态,但赵老诊治时,不为其病名束缚,而是辨证求因,凡因肝经郁热、气机阻滞所致之血压偏高或偏低,皆可用升降散加减治疗。


 案一 


李某,男,36岁,1992年5月7日初诊。


自述血压偏低已近2年,现头目眩晕,神疲乏力,心烦急躁,夜寐梦多,心慌气短,饮食无味,大便偏干,舌红苔厚且干,脉沉细滑数,BP:75/52mmHg(10/7kPa)。


证属湿热郁滞,气机不畅。治以芳香宣化,疏调气机。


方药:蝉衣、片姜黄、川楝子各6克,僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克,大黄1克


嘱其停服一切营养补品,饮食清淡,每天散步2小时,服药7剂后,诸症减而大便偏稀,BP:97/67mmHg( 13/9kPa),原方加荆芥炭10克,防风6克,灶心土(先煎)30克。


以此方加减服用20余剂后,精神爽,纳食香,血压维持在97~120/67~75mmHg(13~16/9~10)kPa,而告病愈。


 案二 


韩某,男,39岁,1992年8月14日初诊。


患高血压病已半年,一直服用复方降压片、心痛定等,血压仍180~195/112~127mmHg(24~26/15~17kPa)。证见头痛目眩,心烦急躁,失眠梦多,大便干结,舌红苔白,脉弦滑且数。


证属肝经郁热,气机阻滞。治以清泻肝经郁热,调畅气机。


方药:蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克,僵蚕、苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克,大黄2克


服药7剂后,BP:135/97mmHg(18/13kPa),余症减轻,停用西药,原方加川楝子6克,服药7剂,血压正常。


又以前方加减每周3剂,连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊,血压稳定在120/82mmHg(16/11kPa),未再升高。



2

止泻与通便



泻泄与便秘为相反的两种临床表现。


赵老认为,其表现相反,然其脾胃升降失司则一,临证皆可用升降散加减治之。泻泄者去大黄加灶心土、陈皮、白芍等,便秘者加瓜蒌、枳壳、大腹皮、莱菔子等。


 案三 


牛某,女,50岁,1992年6月26日初诊。


患者晨起即泻已年余,曾用四神丸、黄连素、参苓白术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷,两胁胀痛,心烦急躁,夜寐梦多,舌红苔白厚膩,脉弦滑且数。


证属肝经郁热,木郁克土。治以疏调木土,以泻肝热。


方药:蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6克,僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10克,冬瓜皮、灶心土(先煎)各30克


服药7剂后晨泻止,大便成形,中脘堵闷见舒,仍心烦梦多,再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6克,调服1周,以巩固疗效。


 案四 


陆某,女,26岁,1992年6月30日初诊。


患者自1992年元月初产后,大便一直3~7日一行,经常服用麻仁丸、润肠丸等。


就诊时,体形肥胖,头目眩晕,心烦急躁,脘腹胀满,纳食不佳,下肢轻度浮肿,大便近2周未行,舌红苔白腻,脉濡滑且数。


证属湿热积滞于胃肠,升降失常。治以疏调气机升降,除湿清热通便。


方药:蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克,僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克,瓜蒌30克,大黄2克


嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后,大便日行2次偏稀,余症皆减。原方改大黄1克,去瓜蒌加莱菔子10克,隔日1剂,连服3周,诸症皆愈,体重减轻。



3

醒神与安眠



赵老通过多年临床探索,认为嗜睡与失眠虽症状截然相反,且病因亦各异,但究其病机,多与气机不畅有关,因而临证以调畅气机之升降散加减治之,常可获桴鼓之效。


若嗜睡者加藿香、佩兰、苏叶等芳香宣郁化湿之品,不寐者加竹茹、柴胡、川楝子泻肝清热安眠之属。


 案五 


吕某,男,45岁,1992年7月13日初诊。


自述春节期间酒后嗜睡,现每日昏昏欲睡,时有低热,反应迟钝,面色暗浊,大便不畅,舌红苔白,脉濡数。


证属湿阻热郁,气机不畅。治以芳香宣化,宣展气机。


方药:蝉衣、片姜黄、炒山栀、前胡、苏叶各6克,僵蚕、淡豆豉、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔各10克,大黄1克


服药7剂后,嗜睡减轻,发热未作,再以上方去藿香、前胡加防风6克、白蔻仁4克,服药20余剂,嗜睡愈,精神爽,饮食二便如常。


 案六 


佟某,男,46岁,1992年7月6日初诊。


患失眠症20余年,每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青,头晕目眩,心烦急躁,夜寐梦多,纳食不香,舌红苔白且干,脉弦滑且数。


证属肝胆郁热,气机阻滞,热扰心神。治以泄肝热,调气机以求寐安。


方药:蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、枳壳、竹茹各6克,僵蚕、焦三仙、水红花子各10克,大黄1克


服药3剂失眠好转,服10剂后,不服安眠药亦能入睡。又以原方加减调治30余剂,睡眠基本正常。



4

兴阳与抑阳



一般认为阳痿为肾阳虚衰,阳强为阴虚阳亢。


而赵老则认为因肝经郁热而致阳强者并不少见,因湿热郁滞而致阳痿者更为多见。二者均以郁为主,因此均可以升降散加减治之。


阳痿偏湿郁较重者可加荆芥、防风等,偏热郁重者可加柴胡、黄芩、生地榆等清热之品;阳强属肝经郁热者可加炒山栀、龙胆草、川楝子等泻肝清热之属。


 案七 


李某,男,42岁,1992年4月2日初诊。


患前列腺炎已10余年,近半年来阳事不举,尿中白浊。现体质肥胖,大便不畅,心烦失眠,夜寐梦多,舌红苔白厚腻,脉弦滑数。


证属湿热蕴郁,气机阻滞,升降失常。治以清化湿热,疏调气机,升清降浊。


方药:蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6克,僵蚕、大腹皮、槟榔各10克,大黄1克


嘱其忌烟酒辛辣,肥甘厚腻,加强体育锻炼。服药7剂后,阳痿好转,仍心烦梦多。原方去荆芥加钩藤、川萆薢各10克,枳壳、竹茹各6克,服药2周,阳事复常,余症皆除。


 案八 


赵某,男,39岁,1992年元月9日初诊。


患者于4个月前因阳痿服用阳起石、巴戟天、附子等补肾强阳方药后,致阳强不倒,已服中药近百剂均无效。


现面红目赤,心烦急躁,整夜不能入眠,头晕乏力,会阴及睾丸作痛,大便干结,小便黄赤,舌红起刺,苔白且干,脉弦滑且数,皆为肝经郁热之象


治以清泻肝经郁热。


方药:蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、炒山栀各6克,僵蚕、茅根、芦根、青皮、陈皮、炒槐花各10克,龙胆草2克,大黄1克


服药3剂,阳强好转,能入睡,10剂后症状基本消失。


以上列举了4组互为对立的病证,均以升降散为基本方加减治疗。


究其机理,其症状表现虽不相同,甚至截然相反,但析其病机则一,即以肝经郁滞、气机失调为主,故治以疏调气机法,以升降散加减而获效甚佳。


这充分体现了中医临床异病同治的特色,也说明了升降散具有多方面的双向调节作用。


注:本文选摘自《赵绍琴论温病》,上海中医药大学出版社出版,2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。临床用药请遵医嘱!

封面图来源于网络。


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