从“舌下脉诊”谈瘀血证
导读：舌诊远比现在用的要丰富哦~
余在临床中，常为中风不语的患者针刺金津玉液，久之，发现该病大部分患者，舌下脉络之颜色与形态和常人大别。
随着主症的变化，舌下脉也发生相应的改变，故潜心观察、研究，经普查与大量之病例分析，对照，证明“舌下脉诊”，对瘀血之诊断有较高价值，对某些病证具有特异性。
余在实践中观察到正常人舌下脉络主干脉有三种形态，即单枝，双枝，或三枝，分枝脉有若干小分枝。
长短度以整个舌体纵行两段分之，超过1/2者为长，不及1/2者为短。
主干脉管约2毫米，超过者为粗，不及者为细。
主干脉以暗红色为正常，分枝脉多为粉红色的网状致密小络脉，正常者多为不显露于外。
当有瘀血证时，“舌下脉”的颜色形态，长短就会发生异常。常见者为青紫、淡紫粗长或紧束细短，甚或怒张弯曲有多数小结节。
舌下脉诊与舌质之关系，余以为两者有相辅相成，互相补充之用，但两者并非完全一致。
有舌质正常而舌下脉却见明显异常者，因此舌下脉诊对诊察瘀血证之有无，确比通常舌诊高出一筹。
尽管舌下脉诊，简便易行，容易掌握，也必须在实践中不断提高辨识水平。
舌下脉络的形色变化，不是一成不变的，它与个体差异病期阶段，季节转换等变化有关，表现出一定差异性。
比如：中风半身不遂初期，由于血脉瘀阻，正气尚盛，气血充斥，故舌下脉诊多表现青紫粗长；久之正气耗伤，气血渐衰，加上化瘀等药物的作用，逐渐变成淡紫、淡红而短细了。
再如：心肺瘀阻痰饮咳喘证，每至冬春季节发作严重时，舌下脉青紫粗长变化明显，反之，每到夏秋季节，病情好转，舌下脉也变得淡红或淡紫而细短；表明体内瘀阻之象暂解。
这种动态变化，对观察疾病，测知预后甚有好处。
舌下脉诊，之所以有较高的诊断价值，是因为舌下脉络直接与脏腑，经络，气血发生联系，故能真实的反映一些脏腑内在的病理变化。
脉为血府，血分有病，就能通过血脉表露出来。
通常四诊中的切脉，其实就是通过医者的触觉来探求五脏六腑之病的，应当看到脉诊有它的局限性，故历代中医强调四诊合参。
今言之的舌下脉诊，是用视觉诊察血脉病的，因此就直观上讲，它比切脉更客观，更具体了。
全身经络，能直接用肉眼看到的，并且最浅表，最显露，最能反映五脏六腑者，莫过于舌下脉络。因此脏腑有病，尤其是血脉病，便会一看即明。
通过实践，舌下脉诊之异常与脏腑之寒热，气血之虚实有密切关系，一般而言，虚者淡红而细短，瘀者青紫而粗长，寒者淡紫而紧束，热者红紫而怒张。
舌下脉诊不是万能，但对瘀血症的辨证确有重要的诊断价值。以此广之，中医诊断学应当跟上现代科学之步伐，在发展继承的基础上，注意更客观的诊断方法，舌下脉诊就是一种客观的尝试。
注：本文选摘自《李寿山医学集要》，大连出版社出版，1982年12月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网；文中图片来自网络。
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