肚子长出“大红包”，竟是肠子“漏”了！这类肠病极易误诊，尤其要警惕肠外这些花式症状

家住余杭的小吴（化名）今年29岁，在一家公司做财务工作，加班是家常便饭。作为一名单身汉，他的日子是和冰箱一起过的。饮料、零食、水果、菜等统统塞进冰箱，基本上就是买一次菜吃一周。但他万万没想到，安稳的生活竟被一个“大红包”给打破了。

肚子长出“大红包”，竟是肠子“漏”了

大半年前，小吴肚子总是莫名其妙地痛，一天要拉好几次。半年后，小吴情况进一步恶化，右边肚子鼓出了一个莫名的“红包”。而且这个红包一天比一天大，最后变得像小碗般大，又痛又胀，把小吴折磨得够呛。

小吴终于忍不住去了附近的医院。按照一般疗法，医生对这个大红包进行了“引流”处理，脓液顺着管子涌了出来。医生告诉他，带着管子差不多一周时间脓流完了，就好了。没想到三个月过去了，这脓还没排完，管子里居然流出了恶臭的粪便······

小吴赶紧来到了杭州市第一人民医院胃肠肛外科。接诊的胃肠肛外科副主任医师单毓强经过详细的问诊和检查，确定小吴确实发生了“肠瘘”。肠外瘘，顾名思义，就是肠子“漏”了。

一系列检查结果显示，小吴的肠管和腹腔已经粘连，肠管破损后，大便从肠管漏出，漏到了腹壁及皮下，导致了感染，“红包”就此产生。

经过单毓强副主任团队仔细讨论后，决定先为小吴做消炎和双套管冲洗引流，尽量缩小肠管的炎症和粘连范围，“肠管能少切一点是一点”。

三个月后，小吴炎症消退肠外瘘窦道形成，手术时机成熟，小吴被推入了手术室。腹腔镜下，单毓强仔细地将肠管和腹腔粘连位置分离开后，成功切下了漏了的肠管。2个小时后，手术成功！一周后，小吴顺利康复出院。

都是炎症性肠病惹的祸

好好的肠子，为什么会漏？小吴这个“怪病”是怎么得的呢？

单毓强解释，小吴的消化道自发性穿孔，主要原因是他患上了炎症性肠病。炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。小吴患上的就是后者。炎症性肠病如果没能及时发现或不及时治疗，炎症加重后会波及整个肠壁，就可能形成肠瘘。肠子里面的肠液、粪便就会流到 “肚子”里，进而引发炎症、疼痛、腹腔脓肿等。

炎症性肠病的发生原因，到现在都没有明确定论。单毓强表示，经过临床观察可以推测，除了遗传因素外，不良生活习惯和炎症性肠病发病关系密切，比如吸烟、经常熬夜、长期摄取高脂高蛋白以及高热量的饮食、过度食用冰箱食物、长期过度疲劳、缺乏维生素D等都是发病的高危因素。

了解了小吴的饮食习惯后，单毓强表示，小吴患上克罗恩病，很有可能和他的生活习惯有关,冷刺激会导致肠道粘膜损伤的同时，也会让肠道内的细菌进入肠壁产生免疫炎症反应。

炎症性肠病的花式症状

炎症性肠病是一种很折磨人的疾病，除了不明原因的腹痛、反复发作的腹泻以及黏液脓血便，还有很多看似不相干的肠外表现“扰乱视听”。

发热 

炎症性肠病患者常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常见。

口腔黏膜病变

炎症性肠病患者可以口腔黏膜病变为首发症状，包括阿弗他溃疡、增殖性化脓性口腔炎、牙龈炎、唇炎等。

眼部表现  

如巩膜炎、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等。其临床表现多样,如视物模糊、眼部烧灼感、疼痛或痒感、畏光、充血等。

皮肤表现

炎症性肠病的皮肤表现以结节性红斑和坏疽性脓皮病最为常见。结节性红斑多见于小腿伸侧，表现为高出皮肤表面的紫红色结节，可有进行性疼痛，一般没有溃疡形成，预后较好。坏疽性脓皮病多见于下肢，表现为无菌性脓肿，可有不规则的痛性溃疡形成，并有清晰的边界线，周围脓液渗出，易继发感染，导致脓毒血症危及生命。

肛周表现 

如皮赘、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。

肌肉骨骼表现

这是克罗恩病最常见的肠外表现，主要有关节炎、骨软化、骨密度降低等。

肝胆表现

常见的肝胆表现有原发性硬化性胆管炎、脂肪肝以及IgG4相关性胆管炎。

血液系统表现

血液系统表现主要包括贫血及血栓性疾病。

单毓强强调，炎症性肠病误诊率很高，早发现早治疗非常重要。他经常碰到确诊病人已经非常严重了，甚至出现了肠穿孔等。如果能早发现早治疗，大部分人只要坚持用药就能和正常人一样生活。大家应该提高警惕，出现可疑症状，及时就医。

如何改善肠道

//每天保证足够饮水

《中国居民膳食指南(2016)》建议,一般成年人每天饮水量在1500到1700毫升之间。而对于本身总是容易出现便秘的人群，每天可以饮水1500~2000毫升之间。

//每周至少有2次30分钟以上的运动

规律的体育运动可缩短肠道传输时间、利于通便，比如，有氧运动如步行、骑车等就对改善便秘有效。一般推荐运动量为每天30～60分钟，至少每周2次。此外，晨起时候揉揉肚子也有助于帮助“唤醒”肠道。

//抓好排便两大时间点

推荐抓住晨起和餐后2小时内排便。

一是晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意；二是进餐后胃窦扩张、食物进入十二指肠诱发的胃结肠反射和十二指肠结肠反射均可促进结肠的集团蠕动，产生排便反射，有利于成功排便。

此外，蹲位排便可缩短排便时间，改善排便费力。当然，比较严重的排便困难，还是需要及时就医改善的。

//增加膳食纤维摄入

增加膳食纤维摄入，有助于改善排便频率、粪便性状和结肠转运时间等。膳食纤维的摄入推荐量为20～35克/天。

粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜都是膳食纤维好来源，如芹菜、白菜、黄瓜、西瓜、猕猴桃、苹果、香蕉等果蔬，玉米、地瓜、小米等粗粮。

//适当补充益生菌

健康的成年人肠道栖息着 1014 个细菌，其中正常的益生菌处在动态平衡当中，它们发挥着各种各样的有益作用。一旦生态平衡受到迫害，可能加重亚健康，甚至导致疾病的发生。因此，保证肠道益生菌平衡非常重要。

END.

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供稿丨杭州市第一医院

部分内容来自“健康中国” “健康时报”

转载请注明“健康杭州”

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