罕见！00后女生长出“菜花”，感染的竟是这两种HPV

这天，杭州市第一人民医院皮肤性病科副主任卜璋于的专家门诊来了一位00后小丽（化名）。万万没想到，这是一位全球罕见由HPV73和33型引起的尖锐湿疣病例。

00后姑娘长出尖锐湿疣

感染的竟是HPV73和33型

小姑娘扭扭捏捏地递上了一张检查单，解释自己被男朋友传染了高危人乳头瘤病毒（HPV）阳性。随后局促不安地问：“卜主任，我在百度上查过了，我这种好像十分罕见。我该怎么办啊？” 

卜璋于接过小丽的化验单，发现检查结果是HPV73和33阳性，也惊了一下。的确，这种亚型非常罕见，自己从医生涯中也是第一次遇见。但幸运的是，大部分免疫功能正常的年轻人感染该亚型后，可以通过加强锻炼和调整作息提高免疫力实现自我清除，无需特别治疗。

但是随后的体格检查又发现小丽阴道壁和穹窿部有大量 “菜花状”赘生物，再进一步病理活检排除宫颈病变，并确诊这些赘生物是性传播疾病“尖锐湿疣”。

这让卜璋于陷入了深深的思索。根他的经验，目前尖锐湿疣主要是由低危型的HPV6型和11型、高危型的16和18感染引起的，还有极小比例与低危型HPV42、43、44相关，而眼前这位病人却打破了既往的常规认知：原来除了16、18型以外的其他高危亚型HPV也可能会引起尖锐湿疣！

根据卜璋于的经验，这种病情将进展很快，亟需积极治疗，于是带领团队为小丽制定了完备的诊疗方案。经过阶段性的治疗，小丽的疣体得到完全清除，HPV也顺利转阴了。

男女均可感染

还可能引起口咽癌、喉癌等

卜璋于介绍，HPV其实很常见，目前已发现的HPV基因型有200余种，其中感染手足等部位皮肤的HPV1、2、3、4、13型等，通过日常接触传染，引起寻常疣、扁平疣、跖疣、疣状表皮发育不良等疾病。这些都是皮肤科门诊中的常见病。

而跟性传播疾病相关、感染肛门生殖道黏膜部位的分型有40种以上。依其致病性不同将其分为高危型和低危型。其中高危型HPV约25种，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 和 73等型。这些亚型与肿瘤性增生相关，可导致生殖器、肛门恶性肿瘤，如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN），其中大约70%的宫颈癌和阴茎鳞癌发生与HPV16、18型的感染直接相关。

事实上，这些亚型的HPV感染通过性接触，无论男女都可以感染，其导致的尖锐湿疣近年来发病率已位居我国性传播疾病的第2位，主要表现为菜花状赘生物，具有生长速度快，传播率高，易复发等特点。

“这些亚型的HPV还不仅仅只感染在生殖器肛周部位，连口腔、鼻腔、咽喉部等特殊部位也能传染，甚至可以引起男、女性的口咽癌、喉癌、外阴肛门部位上皮内瘤变和癌等。”卜璋于说。

而且近年来，儿童尖锐湿疣也不少见，一部分因为分娩时产道传染HPV引起喉部乳头状瘤，还有一部分是患病家庭成员间接接触传染到儿童会阴部，甚至还有因为不法性侵行为引起的未成年人外阴、肛周尖锐湿疣。

因此，卜璋于提醒，如果发现自己感染了HPV，除了女性妇科，还建议再到皮肤性病科就诊咨询，请专业医生排除是否有相关部位的异常赘生物和肿瘤风险，且无论男女其性伴侣也要同步检查。

接种HPV疫苗就能高枕无忧？

专家表示：并非如此！

可能还有人会问：自己完成了HPV疫苗接种，是不是就可以避免感染？

卜璋于很肯定地表示，并非如此！

目前上市的HPV预防性疫苗主要有3种：

二价疫苗：针对16、18亚型；

四价疫苗：针对6、11、16、18亚型；

九价疫苗：针对6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型。 

目前的研究都显示，HPV疫苗具有较好的免疫保护，但HPV疫苗只包括了部分常见亚型，但其他HPV亚型也可能感染，这是我们所不能忽略的。

而且，疫苗的保护力绝对不是100%，在实际临床工作中，卜璋于团队就遇到过不少接种过疫苗但仍然感染了疫苗所包含HPV亚型，甚至长疣体的患者。

“由于HPV感染的黏膜和皮肤范围广，使用安全套措施也只是降低传染概率，并不能完全阻断HPV的传播。”他说，“另外还有很重要一点，目前上市的HPV疫苗都是预防性疫苗，对于已经感染了相关HPV亚型的患者，是没有治疗作用的。” 

最后，卜璋于强调，要预防HPV感染的关键是避免不洁性接触，除了HPV还有HIV、梅毒、生殖器疱疹、淋病、非淋菌性尿道炎等多种其他高风险性病传染风险。即使已经接种了HPV疫苗的女性，也不是100%预防HPV感染、和宫颈癌，还是要定期到妇科进行宫颈癌筛查（HPV及TCT检查），避免漏网之鱼。

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供稿丨杭州市第一人民医院

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