废弃 ABCDX 分级法 FDA 妊娠哺乳期用药出新规

提到妊娠期安全用药，大家首先想到的肯定是 ABCDX 分类法则。但这一沿用多年的药物分级系统却已被美国食品药品监督管理局（FDA）弃用。

「五字母分级」缘何遭弃用？

1979 年，FDA 根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，建立了五级风险分类法，将药物分为 A、B、C、D、X 五类，这就是所谓的「五字母系统（five-letter system）」，协助医生为孕妇提供安全的药物处方。

图 1 FDA 根据药物对胎儿的危害性分级

此分类看似非常简单易行，但据 FDA 收到的反馈显示：由于该分类系统过于简单，并不能反映出有效的可用信息，未能有效地传递妊娠期、哺乳期及潜在备孕男女的用药风险，常令医疗决策者感到困惑，且会导致错误的用药处方。

妊娠哺乳期用药现状堪忧

根据现有的调查和统计结果显示：

• 绝大多数女性在妊娠期服用过至少一种药物；

• 服用过 4 种或 4 种以上药物的妊娠期妇女比过去 30 年增加了 2 倍以上；

• 很多妊娠期妇女合并有慢性疾病，如哮喘、高血压、抑郁症和糖尿病，这导致她们在怀孕前仍在服用相关药物；

• 女性在妊娠期可能会出现新发疾病或原有疾病加重，需要接受药物治疗；

• 妊娠期机体各项机能会随之改变，可能会改变所需药物的剂量。

FDA 确立妊娠哺乳期安全用药新规定

基于以上事实，FDA 希望妊娠/哺乳期女性及相关医务人员能够更加及时、有效地获取最新的药品信息，以指导妊娠期处方决策。为实现这一目的，FDA 制定了新的妊娠/哺乳期用药规则。

这一新规于 2015 年 6 月 30 日正式生效，并于近日确认最终规则（Pregnancy and Lactation Labeling Rule，PLLR or final rule）。

新规则要求：药品生产商需在其药品说明书中提供妊娠期、哺乳期妇女药物风险及获益的详细相关信息。

新修订的说明书将删除妊娠期用药「五字母分级系统」，针对孕妇、胎儿及哺乳期婴儿提供更多的有效信息，包括药物是否泌入乳汁、是否影响婴儿等。

同时，新说明书还将加入 「备孕的男性与女性」条目，就药物对妊娠测试、避孕及生育的影响注明相关信息。

新修订后的说明书将包括以下信息：                                                                   

除此之外，新说明书还将包括孕期药物暴露、药物疗效信息收集与上报登记系统，鼓励正在服用药物或生物制品的孕妇将相关信息上报参与研究。

修订后的说明书将会改变原有的诊疗状况，医生能获得及时更新、且归纳总结过的妊娠期哺乳期相关药物信息。但新规则并不覆盖非处方药物（OTC），OTC 的妊娠/哺乳期用药指导暂不会改变。

由于 FDA 要求所有制药公司在说明书中删除妊娠期字母分类，并根据更新信息及时修订说明书，这项浩大的工程可能会持续数年之久。但数千种药物根据最新的科学信息修订说明书，将有更加完善的描述信息，患者将是最大的受益者，也让医务人员及患者对治疗用药更有信心。

小调查

对于新、旧两版妊娠哺乳期安全用药规则，您会如何选择？

A. 支持「5字母系统」，简单明了

B. 支持新规则，一药一查，准确规范

C. 建议双轨制，处方更方便

D. 无所谓，临床不关心

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编辑 | 紫烟  题图 | shutterstock    
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参考资料：
1. https://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/DevelopmentResources/Labeling/ucm093307.html
2. https://www.drugs.com/pregnancy-categories.html

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